科普知识 · 2024-07-16 09:10:01 · 2人浏览
在体外受精治疗过程中,医生最头疼的问题之一是患者卵巢功能下降,使医生面临巧妇无米烹饪的困境。为了更好地应对这一问题,大量有针对性的研究比较了不同方案的成功率,努力为患者找到最有益的方案。
卵巢功能下降的患者不仅卵子数量下降,而且卵子质量下降,妊娠率下降,这是生殖中心医生和患者面临的共同问题。为了改善妊娠结局,各中心采用不同的方案,包括短方案、拮抗剂方案、温和刺激方案、微刺激和自然周期方案,以及流行的黄体期促排卵方案。无论使用什么方案,每个人的共识目标都是提高成功率,但如何节省资金和时间,减少人体伤害,达到预期效果仍存在争议。
目前,各中心主要有两种做法:
一是连续**收集胚胎,等一定数量的胚胎(一般>4个以上),一次移植两个或两个以上的胚胎,提高单次移植的成功率。
第二,每次**,无论胚胎多少,即使只有一个,也要尽量新鲜移植。
两种方案各有优缺点。
第一种方案的优点是单次移植的成功率增加,但患者需要多次**,这不仅需要时间,而且成本也很高。同时,患者还要经历多次**损伤,胚胎也要经过冷冻测试。假如是为了**而**,用大剂量的促排卵药,那么对已经衰退的卵巢功能无疑是又一次重创。
第二种方案是每次**后移植。似乎每个周期移植的胚胎数量很少,甚至只有一个胚胎。单个胚胎的成功率低于移植多个胚胎,但每个卵子移植周期的成功率和种植率并没有改变。这样,如果前一两次怀孕,以后可以避免多次**,既经济又省时。
两种具体方案哪个好哪个坏?更高的成功率?我们不能一概而论,我们需要结合实际情况知道哪个方案更合适。
两种方案的比较节点。
但对于一对病人来说,只有成功和不成功。公式应为妊娠人数/就诊人数*100%。如果两种方法都让患者怀孕,治疗时间可以比较:如果第一个周期移植让患者怀孕,第一个方案患者至少需要5~6个月(包括**积累冷冻胚胎的几个周期+移植周期),而第二个方案可能只需要一个月;还可以计算两种方案的成本:以一次怀孕为例。第一种方案需要3~4次**+4次冷冻+1次复苏+1次移植,至少6~8万元,而第二种方案可能只需要1万元左右,也就是4个周期,只需要3~4万元。
据统计,临床妊娠/移植周期*100%的公式有许多值得探讨的问题。我们不能仅仅从每个中心报告的数据来判断一个中心的成功率。从心理角度看,多次**收集胚胎,增加一次移植的成功概率,让患者生活在希望中;每次立即移植可能会让患者失望几次。
累计妊娠率的概念。
所以现在提出累计妊娠率的概念是以时间为节点,比如一年有多少人怀孕;或者以周期数为节点,比如4周期**,可能有多少人怀孕。以第二种方法为例,如果从连续4周期开始**,平均每周期移植1、2个胚胎,约45%~50%的人可以怀孕。该计算方案包括各种原因成功率极低的人,成功率可高达72%。但是我们不能拒绝一些成功率极低的人去尝试,所以这个计算方案的统计数据会比实际成功率高。
我们一直在努力寻找较好的计算方法,让医生和病人不再困惑!也许暮然回首,它就在昏暗的灯光下,让我们继续努力吧!
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