中信湘雅科普-卵巢巧克力囊肿合并不孕需要做手术吗

中信湘雅科普:卵巢巧克力囊肿兼并不孕需求做手术吗？

子宫内膜异位症是影响中青年妇女生育和日子质量的常见病，发病率约为10%～15%，其病变广泛、形状多样，极具侵袭性与复发性。

临床病理分型包含：

①腹膜型

②卵巢型（俗称巧克力囊肿）

③深部滋润型

④其它部位的子宫内膜异位症。

17%～44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢内异症囊肿。世界医治一致指出，对初次发现的卵巢异位囊肿直径≧4cm时，可考虑手术医治，选择靠前腹腔镜下囊肿除掉术。但手术后极易复发，复发率为6%～67%。术后2年复发率为21.5%，术后5年高达40%～50%。

内异症手术相关的危险让患者常常面对挑选的困难：手术对卵巢功用的损害有多大？因为兼并其它不孕要素做试管婴儿（IVF）助孕时，是否有必要先处理卵巢异位囊肿？手术后添加怀孕的时机有多少？若手术后又复发，是否需求再次手术？对这些问题权衡后，首要的考虑有以下方面：

一、卵巢异位囊肿手术对卵巢储藏有晦气影响

研讨发现，手术后的卵巢比较正常卵巢，窦卵泡计数、IVF促排卵的优势卵泡数、和获卵数均显着削减。一项荟萃剖析经过总结7个前瞻性研讨的成果提示，腹腔镜下除掉卵巢内异囊肿后，患者的AMH水平在术后3～6个月明显下降。

虽然囊肿的存在必定程度上或许影响卵巢促排卵和试管婴儿助孕中对促排卵药物的反响，但手术的晦气影响高于囊肿自身，且这种影响在双侧卵巢异位囊肿除掉病例中特别明显。

关于单侧发病患者，对侧正常的卵巢或许部分、乃至悉数代偿性患侧卵巢术后的功用。可是双侧卵巢囊肿除掉术后的患者，不只绝经年纪提早，且有呈现卵巢功用低下的危险，IVF助孕更易呈现卵巢反响不良和妊娠率下降。

关于复发的卵巢异位囊肿，初次手术后的纤维安排增生或许导致粘连更细密、创面难以辨认，若再次手术在前次手术的瘢痕上进行，困难添加，很或许对卵巢安排形成进一步损害。巧囊复发标明此类型内异症更赋有侵袭性，长时刻存在于囊肿内的相关的游离铁、活性氧、蛋白水解酶及炎症因子等，对正常卵巢安排的损坏也或许更大，若再次手术无疑是“落井下石”。

二、卵巢异位囊肿的存在并不影响辅佐生殖助孕结局

研讨标明，卵巢异位囊肿是否兼并深部滋润型子宫内异症，和卵巢储藏才干两项，是影响ART助孕后妊娠率的独立要素。与单纯性输卵管要素不孕的患者比较，卵巢异位囊肿的存在并不影响IVF助孕结局；助孕前承受腹腔镜下囊肿剥除术也不会改进IVF助孕结局，可是手术会下降卵巢对促排卵的反响。荟萃剖析指出，不管是手术医治( 囊肿除掉或穿刺)、药物医治、手术或药物联合医治，仍是保存调查，均不影响试管婴儿的临床妊娠率。可是关于活产率现在较少有临床研讨报导，且短少规划紧密、大规模的前瞻性临床对照研讨。

三、不主张先行囊肿手术的原因还有

自身卵巢储藏下降，或年纪较大者宜尽早助孕；

IVF可一起医治多种兼并存在的不孕不育问题；

卵巢手术者的经历及手术技巧的差异大；

手术后需求较长时刻康复才干妊娠，对火急想要怀孕的患者心思是不小的担负；

手术费用、手术自身危险及各种并发症等。

总归，不管挑选先行卵巢囊肿手术仍是直接助孕，均需与患者充沛交流，奉告各种相关危险。关于复发卵巢异位囊肿的不孕患者，不主张再次手术，辅佐生殖技能助孕是最佳挑选。关于初次发现的卵巢异位囊肿，手术不是惯例要求，需求归纳考虑患者的年纪，卵巢的功用现状，生育的火急性，兼并的其它不孕要素等，进行个体化医治。

可是当患者症状严峻、囊肿体积较大影响促排卵、囊肿快速增大可疑恶性，仍主张先行腹腔镜手术。2015年我国公布了子宫内膜异位症兼并不孕的新医治攻略，关于下述状况，可考虑直接IVF助孕：

年纪大于30岁且不孕年限大于3年且兼并轻度男方要素

年纪大于35岁，特别是原发性不孕者

兼并重度男方要素

兼并输卵管不通