辨证论治才是正本清源之道——云南杨医生

11、肾气虚、下焦湿热、中气不足

韩某某，男，43岁，中学教师，阳痿早泄半年，患者近半年来每次同房仅2至3分钟，患者本人及配偶均对此很不满意，经人介绍来我处就诊，刻诊：白天尿频、尿急，夜里起夜三次，疲乏困倦，腰酸痛，阴囊潮湿，中根部白腻边有齿痕，尺脉弱。以固肾气、除下焦湿热、健脾益气为法，共调治4月，诸症消失，同房时间平均8分钟左右。

12、心虚肝郁、肾气不足 朱某，男，26，婚后两年出现早泄，服用金锁固精丸3月效果不明显，其妻陪着来我处治疗，患者自述婚后次数过频。症见：多梦，疲乏，尿频，腰膝酸软，以疏肝解郁、养心安神补肾为法，方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤+肾五味，调理3月恢复如初。

按：心动则神摇，神摇则精泄，重在安神而不在补肾。

13、肝经湿热 黄某某 ，男，31岁，医生阳痿早泄2月，近两月勃起少同房就泄，遂前来就诊，刻诊：口苦易怒，阴囊非常潮湿、瘙痒、舌红苔黄腻，脉弦数有力，以龙胆汤(柴胡、龙胆、黄芩、车前子、泽泻、当归等)加减治疗，共开15剂治愈。

按：该患者是实证，且病机单一，纯实证在临床当中比较少。

14、湿热、肾气虚、肾阴虚、中气虚 朱某某，男，38岁，贵州六盘水人，经商，阳痿早泄2年半，自购六位地黄丸久服无效，又在当地老中医(纯补肾)处看了3月无效后来我中医馆就诊，

患者2年半来因压力大、欠债，感身体疲乏、尿不尽、腰酸痛，阴囊潮湿、手脚心发热，以“补中气+肾气+滋肾阴+除下焦湿热”为法组方，具体药物(党参、白术、茯苓、山茱萸、四妙、女贞子、菟丝子)，经过5诊(加减变化用药)，诸症消失，共50剂药，患者性功能也恢复如初。

按：如此复杂的病机，六味地黄丸能解决吗?秘方能解决吗?

阳痿早泄患者多为复合病机，几种证型兼夹，但是只用药准确，且病人有足够的耐心服药，则效果较好，患者一定要准备四个月的治疗时间来治疗，这个是比较贴切的，网上那些“仙丹”、老中医“秘方”、能相信吗?当然临床当中有极少部分患者为先天禀赋不足，临床当中无证可寻，找不到任何的症状，这部分病人不建议治疗，应当加强锻炼身体、增强体质。

15、中气不足、肾精不足 宋某某，男，31岁，上海职员银行，阳痿早泄1年半，患者诉近1年半来下降，性功能明显减退，自购鹿茸等名贵药材及老中医“秘方”服用，服用几月无效后微信就诊，刻诊：疲劳、尿不尽、尿等待、尿分叉、腰酸痛、阴囊潮湿、足跟痛，舌根部白腻，脉未查。以(黑附片、茯苓、山茱萸、泽泻、菟丝子及血肉有情之品)，15剂后尿不尽、尿等待、尿分叉明显减轻，同房时间暂无明显增长，后续调整用药共45剂后治愈。

按：小便为低级功能，恢复后更高一级的功能才能得到恢复。

二、小便异常

尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿细、尿分叉、尿痛是小便异常的常见临床表现。

中医在尿频治疗小便异常方面有极好的效果，对小便异常要以辨病为主，而非辩证论治，辨病论治也是中医的精髓，我个人的思路是辨病论治+高效方+辅以辨证论治，在临床当中屡试屡验，伤寒杂病论妇人杂病篇曾提到“胞系了戾”，胞系即指输尿管，从现代医学讲这就是输尿管紧张性降低，泌尿系机能沉衰，而附子有亢奋肾气同时又亢奋泌尿系统机能的作用，无论是日本学者汤本求真还是国内的火神派都深知附子的妙处，然而绝不是单用附子，附子必须与其他药搭配才起到亢奋泌尿系机能的作用。

1、前列腺增生 张某某 男，29岁，云南曲靖，自由职业，“尿频、尿急、尿不尽、尿等待1年 ”，患者小便白天多达10次，夜里起夜2至3次，行B超提示前列腺轻度增生，自服金匮肾气丸、缩泉丸治疗三月无效，昆明某名中医处中药调治3月依然无效，经人介绍2019年1月25日来诊，以自拟方“亢奋肾气方 ”(黑附片、茯苓、泽泻、益智仁等)加减共开15剂 ，症状减轻，认为我开的中药过苦难以下咽，停了一年又再次就诊，30剂后治愈。

按：我的思路就是辩病论治，辅以辩证论治，选择高效方(自拟方)亢奋泌尿系统的机能，病人嫌弃中药苦而缺乏坚持，所以拖了整整一年多。

2、前列腺增生 周某某，男，41岁，厨师，云南陆良，因尿频、尿急、尿等待2年，给工作生活带来诸多不便，在昆明几个医院辗转治疗2年无效，B超提示轻度前列腺增生，于2019年9月来我处就诊，以自拟方加减，三个疗程后，患者尿频、尿急明显减轻，因疫情期间耽误了一阵子，后续又开三个疗程，一共60剂治愈。