基本医疗保险生育时可以报销吗-基本医疗生孩子能用吗!
作者:全民健康网 时间:2025-01-27 浏览:73
一般来说职工基本医疗保险中生育保险所报销比例是较高的?试管怀做减胎手术的住院费用不可以用生育险报销,目前"双胎减胎"暂时未纳入生育保险待遇报销范围。不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用,按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围,所以减胎手术住院费用可以通过医保报销一部分。不过每个地区要求会有些差异,具体还是要以当地报销政策为准。
阿托西班注射液属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)》内乙类药品,处于医保报销范围。
部分参保人员在外地生育不能在出院结算时即时用社保或是新农合医保报销,自费后需要产妇生育后带上出院小结、住院发票、产妇社保卡、结婚证、生殖保健服务证、出生证明等证件到当地医疗保障局进行报销,通常提交材料后15个工作日进行结算,遇到节假日顺延。
辅助生殖费用无法通过生育保险报销
1辅助生殖费用不报销
全面两孩政策实施后,累积生育需求集中释放,二孩政策对生育保险基金的收支平衡造成了一定的冲击。
2016年,生育保险基金斥资9亿元,2017年基斥资字101亿元,连续两年收不抵支。为了缓解二孩政策对生育保险基金的影响,我国启动了生育保险制度的大改革,即推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作。两险合并实施之后的2018年,当年生育保险基金当年结存19亿元。目前,生育保险基金运行平稳。
医保局颁布的生育保险政策说明
代表委员提出的建议集中在两个方面:一是希望完善生育政策,降低生育成本,比如提升生育保险的待遇水平,扩大生育津贴的覆盖面,以家庭为单位参保等;二是希望将一些具体项目纳入生育保险的范围,比如以治疗不孕不育为代表的辅助生殖诊疗费用、治疗产后抑郁等费用纳入医保。
国家医保局在答复中明确表示,目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。答复的依据是原劳动和社会保障部等部委制定的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》。该通知采用排除法确定了国家基本医疗保险支付范围。
医疗保险政策说明
这份通知规定,“各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目”被列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。《基本医疗保险用药管理暂行办法》也规定:起增强性功能的药品不纳入《药品目录》。
同时,产前检查等优生优育项目未被排除在支付范围外,各省也普遍将符合规定的产前检查相关项目纳入医保支付范围,支持优生优育。
产前检查时为了保证优生优育
国家医保局还表示,对不孕不育症列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,主要是考虑到我国仍处于社会主义初级阶段,经济增长较快但整体水平仍然不高,社会经济承受能力有限,基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低,2019年人均筹资仅800元左右。
2辅助生殖后可报销的费用
虽然医保基金对于辅助生殖的费用不予报销,但地方也在探索对特殊群体的特殊政策。如浙江、陕西等通过设置公益基金等方式,对“失独夫妻家庭”等特殊群体接受辅助生殖技术服务予以适当补贴。