高龄可以做试管婴儿吗？胚胎数怎么选择？

随着高龄孕妇数量的增加，许多医疗问题和伦理冲突凸显，妇幼健康和优生优育面临巨大挑战。如何在有利于患者和保护后代的伦理原则下帮助高龄妇女实现再生育愿望，是一个需要我们高度重视的问题。

生育延迟是当前世界的趋势。随着二孩、三孩政策在我国的全面开放，更是迎来了高龄妇女怀孕的浪潮。众所周知，随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐下降，即使在试管婴儿技术的帮助下，高龄女性的成功率也很低，成功怀孕的高龄女性在怀孕期间出现并发症和各种并发症的风险也会增加。

如何在有利于患者和保护后代的原则下，帮助高龄不孕夫妇实现再生育愿望，给我们的生殖医学领域带来了严峻的考验。

多胎妊娠严重威胁母婴健康安全

早在2003年，ESHRE就指出，多胎妊娠是人类辅助生殖技术的并发症，而不是成功的标志。多胎妊娠大大增加了孕妇、胎儿和新生儿围产期疾病和并发症的风险，增加了新生儿死亡率和子代成年后慢性病的风险。与单胎妊娠相比，多胎妊娠的风险增加了6倍，32周前分娩的风险增加了13倍。多胎妊娠母并发症是单胎妊娠的7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖宫产和产后抑郁症，给国家医疗卫生体系和家庭带来沉重负担，不利于生殖健康和人口质量的提高。

高龄双胎妊娠与ART密切相关

在使用试管婴儿帮助高龄妇女怀孕时，考虑到年龄对妊娠率的影响，通常选择一次移植2-3个胚胎来保证妊娠率，这使得多胎妊娠不可避免，但许多医生忽视了多胎妊娠的风险，高龄妇女更加火上浇油。胚胎移植数量是一个可控因素，关系到整个治疗结局、母婴安全健康、人工怀孕的真正初衷。IVF技术造福人类，真正的成功是获得足月单胎健康的活产，而不仅仅是所谓的单次移植妊娠率。

因此，在移植胚胎时，一个负责任、理性、善良的医生不仅要尽最大努力提高怀孕的成功，还要考虑母亲整个孕期可能存在的风险，以及孩子未来发育和成长的保障。因此，我们综合评孕妇自身因素进行综合评价，给予个性化的怀孕方案，更希望避免多胎给自身脆弱的高龄孕妇带来沉重而危险的打击。

目前，世界上没有统一的移植胚胎数量标准，各国的临床指南不同。2008年，欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)在体外受精实验室操作指南中高度推荐单胚胎移植。如果需要移植多个胚胎，数量不应超过2个，理由需要书面说明。我国卫生部2003年发布的《人类辅助生殖技术规范》提出，每个周期移植的胚胎数量不得超过3个，其中≤35岁女性第一次移植周期不得超过2个胚胎的规定显然需要进一步修改和更新。