从宫腔里堵塞住输卵管积水?

　　输卵管严重积水的女性在做试管婴儿之前，一般会被医生建议先处理积水问题，通常选择将积水的输卵管切除，或近段阻断+远端造口，可是对手术特别困难的女性，可以考虑输卵管栓塞术。

　　输卵管栓塞术，顾名思义就是在宫腔镜直视下，或在X光透视介入的非直视下，从子宫里向输卵管注入药物或机械栓子等介质，将输卵管阻塞住，不让输卵管里有毒的积水流入宫腔干扰胚胎着床。听起来是个不错的办法，对输卵管积水，又不能做手术的女性，可以考虑。

　　我们知道输卵管严重积水的女性，其管腔内炎性液体流入子宫腔，会降低试管婴儿怀孕的成功概率，同时又增加流产和早产的风险。为了预防输卵管积水的不良影响，医生在评估了患者的卵巢功能和全身情况以后，通常会建议采用腹腔镜下输卵管切除或输卵管近端阻断术。手术中不仅可以切除病变的输卵管，阻断积水的慢性炎症来源，还可以预防积水潜在的造成卵巢肿瘤的风险。

　　但有些特殊患者，如过度肥胖、以前做过好几次盆腹腔手术，盆腹腔严重粘连，或患者对麻醉有禁忌，预计手术会非常困难，创面过大，术中损伤肠管、膀胱的风险极大，或者患者伴有全身疾病，如甲亢治疗不稳定、肝肾功能不良、哮喘对麻醉干扰等，都不宜行腹腔镜手术。更重要的是对一些卵巢功能减退的女性，手术不同程度地影响卵巢的血供，可能降低卵巢的储备，术后卵巢功能进一步减退;我们需要寻找另一种疗效确切的解决方法。

　　多年以来，国内外的医生们试过各种办法，有的医生曾尝试多种药物注入输卵管，以达到栓堵的目的。国内上世纪70年代，有医生利用苯酚的腐蚀作用来进行绝育术，使输卵管粘膜坏死，肉芽肿增生进而阻塞输卵管，但是药物的外溢可能导致化学性腹膜炎，加重粘连和组织破坏，更无法用在准备辅助生育的人群。

　　2002年，欧洲使用拜尔公司生产的一种称作“ESSURE”的金属弹簧圈，从宫腔置入输卵管用于女性绝育，主要成份是NITINOL合金(55%镍+45%钛)，全世界约75万女性接受了此手术，但2002-2017年间大约有26,770例不良事件报告，常见的症状是盆腔/腹痛、月经量多、头痛、心悸、关节痛、肌痛、记忆力减退，以及罕见的全身性瘙痒和皮炎，所以2018年此产品停止生产。

　　目前在临床上，一种钨铂合金的微弹簧圈取代了“ESSURE”，其主要用于颅内血管瘤和其他血管畸形的栓塞，在动物实验中没有发现细胞和基因毒性，对宫腔的环境影响很小，而且不影响卵巢动脉的血供。

　　相比较腹腔镜下输卵管切除及阻断术，输卵管管内弹簧圈阻塞手术操作简单，术后恢复快，但因为输卵管远端已经阻塞积水，如果弹簧圈阻塞近端，输卵管内积水没法引流，积水腔可能会越来越大。对输卵管积脓、输卵管结核都不太适宜这种方法，输卵管切除更为合适。另外弹簧圈在体内放置后，得长期滞留在体内，无法取出，是否远期产生其它的影响不得而知。

　　对于输卵管积水的粘堵手术，医生是慎之又慎，更不敢忽视可能伴随的并发症。为了寻找到更有效的输卵管栓塞方法，我们一直在探索。