年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者，其实没有标准答案！

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者

子宫内膜异位症患者中约30%～50%发生不孕，机制其实并不非常明确。该类患者年轻，不孕的时间不长，卵巢功能良好，在腹腔镜确诊和处理后，如果手术分期为I～II期，应给与长达1～2年的期待，期间可进行排卵监测和指导自然试孕，3～6个月后可考虑宫腔内人工授精3～6个周期，人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。如果宫腔内人工授精未获得妊娠，如果内异症病灶并不活跃，CA125水平升高不明显（<35ku/L），可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗，目标获卵数一般考虑为8～10枚。

年龄<35岁，卵巢储备正常的中重度子宫内膜异位症患者

该类患者虽然年轻，但是异位症手术分期为III～IV期，大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除，一般术后会常规应用GnRH-a 3～6个月，在此期间，患者应该及时得到生殖医学专家的咨询，通常会给予IVF助孕的建议。这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕，而是希望直奔主题，以成功率比较高的方案怀孕，以妊娠来控制异位症的复发和进展。

根据盆腔和输卵管条件，考虑患者的意愿，酌情采用IVF治疗，特别是异位症复发的患者。可以应用的方案包括：

常规长方案：该方案的优点是，（1）在IVF之前充分降调有效抑止内异症病灶；（2）避免GnRH-a全量降调后卵巢抑止过深，刺激药物剂量的增大；（3）待GnRH-a抑止后第一个周期排卵恢复后立即开始刺激，可达到常规长方案刺激的效果，又不给内异症复发的机会。

低剂量降调超长方案：该方案的优点是对卵巢的抑止不深，刺激的出形象激素药物剂量不大，而且刺激时间不长，2～3支1/2～1/3剂量的长效GnRH-a注射后，HMG刺激卵泡生长，弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷，临床结局优于常规长方案。如果和其他患者分担1支药物的注射，也可降低治疗费用。