促胎肺成熟针什么时候打，注射时间和剂量要讲规范！

促胎肺成熟针什么时候打

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿最常见的合并症之一，其发生率为5%-18%，主要病因为肺表面活性物质缺乏所致，所以有早产风险的胎儿是需要提前注射促胎肺成熟针的，以达到防止早产儿出现合并症的目的。

而产前使用糖皮质激素的使用时机很重要，何时应用促胎肺成熟针是目前临床上的热点问题，一般建议的给药时期分为3个阶段，即孕23周—34周、孕34周—36+6周和孕37—39周，具体如下：

1、孕23周—34周

目前认为，妊娠23周是使用促胎费成熟针的最早时间，该孕周的胎儿可供药物发挥作用的原始肺泡很少，并且成功率低，远期并发症高，所以出现早产风险医生用药要充分告知患者其风险。

妊娠34周前有早产风险的孕妇，产前应给予一个疗程的糖皮质激素治疗，用药的最佳时期为分娩前7天以内，即推荐对所有在接下来的7天内可能早产的孕妇给予糖皮质激素治疗。

2、孕34周—36+6周

孕34周—36+6周为晚期早产，占早产的70%，在此阶段内使用促胎肺成熟针应当准许以下原则：

• 2.1孕34周—36+6周，如果要行剖宫产术，建议使用一个疗程的糖皮质激素，可减低RDS的发病率及死亡率，孕34周是非常重要的时期，这个时候胎儿出现死胎率最低；
• 2.2大于等于孕34周即将阴道分娩，不建议使用糖皮质激素，自然分娩的过程本身就是促进胎肺成熟的过程，早产分娩发动，身体内产生相应的激素促进胎儿肺部成熟；
• 2.3孕34周—36+6周，分娩时间不确定者，建议不使用糖皮质激素。

3、孕37—39周

根据2010年英国皇家妇产科医师学院（RCOG）指南认为：所有大于孕39周计划性剖宫产的孕妇，可以在数前2天经验性使用糖皮质激素。

2016年欧洲围产医学协会（EAPM）RDS指南建议：妊娠不足39周，且未发动宫缩，早期足月产的剖宫产孕妇可给予糖皮质激素；除非有严格的医学指征，否则对妊娠不足39周的早期足月孕妇不应选择性剖宫产。

促胎肺成熟针的剂量选择

目前觉大多数医院使用促胎费成熟的药物都是倍他米松和地塞米松，两者效果相当，具体的剂量和用法如下所示：

• 1倍他米松：12mg肌注，每24小时1次，共2次；
• 2地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次，用药方式以肌注为选择靠前，不推荐口服和静脉注射。

另外需要注意的是，高剂量的糖皮质激素治疗（如倍他米松的剂量加倍至24mg/d）并不会增强疗效，因为胎儿的受体已经饱和，缩短给药间期会影响激素治疗的有效性和安全性，可能会增加坏死性小肠结肠炎的风险。

以上为标准的注射剂量，不过由于胎儿的情况不同，所以在实际应用上有区别，一般来说临床上肌注地塞米松的使用时间都是三天左右，具体打几针需要根据医生的指导使用，盲目促胎肺成熟的副作用会增加，有可能造成新生儿败血症和脑室内出血的发生率升高。