冻胚移植那些事

冷冻胚胎移植需要注意什么?

1.自然周期。

月经周期规律、排卵、子宫内膜发育良好的患者选择自然周期，最符合胚胎植入的生理要求，简单、经济。胚胎移植时间由LH峰、B超声监测排卵和子宫内膜发育决定。

优缺点：避免使用外源性激素，子宫内膜的变化最符合自然生理状态。不适合排卵障碍、月经不规律、卵巢功能低下的女性。5%的女性因无主卵泡发育而被迫接受FET。LH峰和排卵可能需要反复进行激素测定和超声波监测。

2.激素替代周期。

无排卵或以往排卵障碍人工周期(HRT周期)，使用外源性激素控制卵泡生长，直接影响子宫内膜，应注意少数排卵患者，由于没有GNRH-a垂体调节，替代雌激素剂量仍可能无法遏制卵泡发育。如果有主卵泡发育，可以继续替代激素，B超声监测主卵泡生长，结合血液激素测量，保持血液雌激素和孕酮水平，即不影响随后的FET疗程。当然，这种子宫内膜准备方法不是纯激素替代品。

优缺点：激素替代周期可合理安排FET时间，不仅降低了FET周期的取消率，而且更好地解决了临床FET移植时间有限的问题。

冷冻胚胎移植选择哪个周期?

1.微促排卵周期。

也就是说，HMG排卵周期是一个月经不规律或卵泡发育不良的妇女，可以通过外源性药物调节子宫内膜的增殖和转化。主要刺激卵泡生长，内源性激素分泌影响子宫内膜。

优缺点：hmg促排成本高，需要定期监控，面临OHSS的风险。但由于卵泡发育较多，内源性雌激素浓度较高，有助于内膜反应不良。

2.减少激素替代周期。

在一些良性雌激素依赖性妇科疾病中，如子宫肌瘤、EM(子宫内膜异位症)、子宫腺肌病和复发性多次移植失败，GnrH-a在调整后28天开始准备子宫内膜。

优点：GnrH-a主要调节免疫活性，遏制腹部炎症细胞因子和局部炎症反应，减少AM(子宫腺肌病)、EM(子宫内膜异位症)和子宫肌瘤病变，恢复正常大小和形状。GnrH-a能提高患者的内膜容受性，提高临床妊娠率和胚胎植入率。

比较各种方案的优点。

1)微促排卵周期会导致高激素环境，种植窗可提前打开;

2)激素替代人工周期具有给药简单、监测次数少、周期取消率低等优点;

3)激素替代周期反复失败、子宫肌瘤、EM(子宫内膜异位症)、子宫腺肌病患者可改善子宫内膜容受性，提高妊娠率;

卵泡发育通常需要连续监测，以确定胚胎复苏和移植时间。由于卵泡发育异常，更有可能取消周期。