临沂市中心医院

科室介绍：生殖医学科是临沂市中心医院妇产科近年来特色专科之一，集医疗、教学、科研于一体的三级学科。2013年5月成立，现有医务人员17名，其中主任医师1名，主治医师5名，副主任护师1名，主管护师3名，住院医师1名，护师7名。设有独立的不孕不育门诊，年门诊量约2万余人。目前固定床位18张。主要诊治病种1、输卵管性不孕症，如输卵管不通、输卵管周围粘连、输卵管积水等。2、子宫性不孕症，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫纵隔 3、 生殖内分泌疾病：如多囊卵巢综合症、黄体功能不全引起的排卵障碍性不孕症 4、盆腔因素,如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿。5、胚胎停发及复发性流产6、二胎生育力评估 8、优生优育 9、输卵管吻合 10、计划生育疑难杂症。开展显微外科与腹腔镜结合技术，重点从事腔镜下保留和恢复女性生育功能的精细手术。目的为最大限度地保留女性子宫、卵巢及输卵管，改善、恢复自然生育的能力。目前已形成比较完整的不孕症手术治疗的学科体系。年平均宫腹腔镜手术600余台，宫腔镜500余台。

科室特色

生殖医学科特色诊疗项目： 1、 生殖医学科特色技术宫腹腔镜联合手术： (1)宫腹腔镜联合治疗不孕不育。 女性不孕症是多种病因导致的生育障碍。其中盆腔因素占35%，具体病因包括盆腔炎症(淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和沙眼衣原体等感染)及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等。对输卵管梗阻、输卵管通而不畅、输卵管积水、盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤等，采用宫腹腔镜联合手术可达到诊断治疗一体，术中直视下分离粘连、切除病灶、疏通输卵管、剜除子宫肌瘤、清除宫腔病变、去除不孕症的原因，同时术中使用大量的生理盐水冲洗，可去除盆腔局部对精子、卵子及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，有助于生育。避免开腹手术进一步加重盆腔粘连而致不孕，较试管婴儿费用低，且可再次自然受孕。手术创伤小，住院时间短，恢复快，增加患者术后妊娠率。2018年开展310例，术后妊娠率52%;2019年341例，目前已怀孕170例。 (2)腹腔镜下输卵管吻合术。 对宫外孕、输卵管结扎行腹腔镜输卵管吻合，创伤小、出血少、瘢痕轻，避免牵拉或拉钩引起的组织损伤，无须纱布进入腹腔，粘连轻，手术视野广，且具有放大作用，可探查整个盆腹腔。术后输卵管通畅率及妊娠率与开腹输卵管吻合术相同, 恢复快，住院时间短，术后1月即可试孕，为宫外孕患者最大程度的保证患侧输卵管的通畅度，保证患者较高的自然受孕率。2019年15例，目前怀孕10例。 (3)子宫弥漫性病变保留子宫手术(改良PUSH术) 对弥漫性子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤要求保留子宫，尤其有生育要求者。我科借鉴日本学者的术式，保存宫角浆肌层、宫颈管粘膜和子宫内膜的完整性，维持重建子宫壁的强度，最大限度保留了子宫输卵管，恢复生育力。 2、宫腔镜检查及电切 宫腔镜是目前较为先进的微创技术，已成为诊断宫腔内病变的金标准，对有指征的患者做宫腔镜检查，可使传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%。2019年我科宫腔镜检查及手术840台，我科主要用于以下几个方面： (1)不孕症：不孕症病因复杂，良好的宫内环境是受孕的基本条件。宫腔镜可以清晰、准确地观察宫颈管、宫腔形态、内膜厚薄和输卵管开口等情况，从而发现影响受孕的子宫内因素，并可明确病变的部位、性质、大小及界限;还可在宫腔镜直视下，通过手术矫治影响孕卵着床的宫内病变，如分离宫腔粘连，切除子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤、子宫纵隔以及行宫腔镜下输卵管插管通液术，为受孕提供了良好的条件。 (2)异常子宫出血：是常见的妇科疾病，B超检查或盲目刮宫常常误诊或漏诊。宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了确诊率。 (3)习惯性流产：原因明确的复发性流产中，子宫解剖学因素占首位(20.2%)，包括子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔、先天性异常等。宫腔镜不仅可以在镜下确诊还可以在镜下电切治疗，不需开刀、无切口，提高了诊断治疗率。我科自2016年至今，开展此类手术约500多例，成功保胎300多例。 (4)试管婴儿术前：试管婴儿费用较高，提高妊娠率是关键。试管婴儿前常规行宫腔镜检查，发现和治疗宫腔内存在的隐匿性微小病变，可改善移植后的着床率，提高试管婴儿的成功率。 (5)子宫瘢痕妊娠、胎盘粘连、植入：子宫瘢痕妊娠是一种病情凶险的疾病，直接刮宫可引起大出血、危及生命;胎盘粘连、植入盲目刮宫易损伤子宫内膜且不易清除。宫腔镜直视下刮宫术可显示妊娠组织的部位和大小，进行定位电切及电凝止血，有效预防盲目刮宫可能导致风险。 (6)子宫瘢痕憩室：子宫憩室导致阴道出血淋漓不净。宫腔镜能确诊憩室的位置、大小、深度及窦道的方向，并可同时进行憩室电切。该手术时间短，创伤小，恢复快。我科36例子宫憩室患者均顺利完成手术，症状已明显好转，其中2例已足月分娩。 3、复发性流产和精准保胎 反复自然流产及胚胎停育患者日益增加，主要病因为遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态等。生殖科经过多年临床实践总结出一套完善的复发性流产诊治程序。特色诊治项目如下(所有检查治疗在门诊均可完成)。 1、宫腔镜检查及手术治疗：临床上原因明确的复发性流产中，子宫解剖学因素占首位(20.2%)。常见：子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔、先天性畸形等。宫腔镜可镜下确诊，还可电切治疗，无需开刀，创伤小、恢复快，检查、诊断、治疗可同步进行，经济、便捷降低费用。宫腔镜检查时取少量子宫内膜行免疫组化检查。(1)CD38、CD138阳性提示慢性子宫内膜炎，给予抗菌药物治疗三个周期。(2)CD3、CD4阳性提示子宫内膜免疫反应，给予免疫治疗。自2018年我科扩大检查范围，不明原因不孕者、多次生化妊娠者、试管婴儿多次移植失败者进行宫腔镜检查+免疫组织检查，阳性率可达68%，经过我们的规范治疗，治愈率达92%。 2、MTHER C677T及同型半胱氨酸检查：同型半胱氨酸及MTHER C677T与胎儿畸形及胚胎停育有关，针对其突变型TT、CT型，补充不同剂量叶酸及VitB12治疗，成功保胎率达85%。3、血栓前状态及免疫方面：目前血栓前状态在自然流产的病因中备受关注。妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。常用指标包括凝血相关检查、抗心磷脂抗体、抗核抗体、封闭抗体等。根据异常结果精准治疗。 生殖科通过以上诊疗方法使越来越多的患者找到复发性流产的病因，针对病因精准治疗，综合妊娠成功率83%以上。