要注意甲亢的特殊表现

　　甲亢合并肝损害

　　在上述病人中，被误诊为黄疸性肝炎者3例。他们皆因乏力、食欲缺乏、厌油、黄疸以及查丙氨酸转氨酶和总胆红素升高，被误诊为黄疸型肝炎，但护肝治疗效果差。后经查体发现，这些病人除有全身皮肤黏膜黄染、肝大外，并有消瘦、心率快、甲状腺肿大等体征；同时，尽管他们的丙氨酸转氨酶和血清总胆红素明显升高，但甲、乙、丙、丁、戍肝炎病毒血清标志物均阴为性，而总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素明显升高。因而最后确诊为甲亢并肝损害，并给予抗甲亢及护肝治疗而愈。甲亢病人的肝损害原因是多方面的，甲状腺素可直接导致肝损害；亦可能是代谢紊乱导致肝脏对缺氧、感染和毒性物质的耐受力下降所致。有人发现，90%的甲亢病人有肝损害，20%有黄疸。造成上述3例病人误诊的原因是，临床医师对甲亢的肝损害认识不足，过多地注意肝脏方面的问题而忽视了系统检查。这些病人的误诊提示，对原因不明的肝功能异常，经常规护肝治疗效果差，而无其他原因可寻者，应想到甲亢的可能，及时做甲状腺功能检查。

　　甲亢是常见的内分泌疾病，其临床表现涉及多个系统、复杂多样，尤以某一系统症状为主要表现或首发症状特殊的甲亢，易误诊或漏诊。若临床医师对甲亢认识不够全面，只知其一，不知其二，不熟悉甲亢的特殊表现，对疾病的诊断分析，浅尝辄止，满足于表面现象的诊断，而不去深究其原发病，则容易导致误诊漏诊。

　　关于甲亢误诊的防范，我们认为对于以下几种情况的病人均应想到甲亢的可能：低钾性周期性瘫痪反复发作者；情感性精神病病人；伴有怕热、多汗、消瘦症状的血液系统异常者；消化系无器质性病变的慢性腹泻病人；不明原因的肝损害病人；尤其是，当病人有与本系统疾病不相对应的心率增快、消瘦、怕热、多汗等高代谢症候群时。对于这些病人都应反复做甲状腺功能检查，才能避免漏诊误诊。