要注意甲亢的特殊表现

　　甲亢合并血液系统异常

　　在上述病人中，被误诊为血液病者16例。他们之中，有10例以乏力、发热为主诉，血白细胞减少，误诊为白细胞减少症；4例以乏力、心悸、面色苍白为首发症状，血红蛋白降低，误诊为缺铁性贫血；2例以乏力、紫癜为主诉，外周血全血细胞减少，其中，1例因骨髓增生减低而被误诊为再生障碍性贫血，而另1例则因骨髓增生明显活跃被误诊为难治性贫血。但是，这16例病人就诊时，均无肝、脾、淋巴结大，而有消瘦、手颤、心率增快、甲状腺肿大体征，血清甲状腺素水平升高，因此最后确诊为甲亢。甲亢病人不但有乏力、心悸、发热等非特异性症状，在影响血液系统时还会出现紫癜等血液系统表现，外周血象与骨髓象亦有相应的改变。但是，接诊医师常习惯性地用一种疾病解释病人的全部临床经过，以为其乏力、心率过速为贫血和白细胞减少所致。实际上，甲亢病人由于代谢和免疫功能紊乱，外周血中白细胞总数减低，血小板寿命也缩短，有时可出现紫癜；同时，由于消耗增加，营养不良和铁利用障碍，偶可引起贫血。因此，对于与贫血程度不相对应的心动过速，同时有其他高代谢症侯群的血液学改变病人，应及时做甲状腺功能检查，以除外甲亢。

　　甲亢性腹泻

　　在上述病人中，被误诊为慢性结肠炎者5例。他们均以慢性腹泻、乏力、消瘦为主要表现，反复用抗生素及助消化药治疗无效，因此被误诊为慢性结肠炎。但查体发现，病人除肠鸣音活跃外，无其他腹部体征，进一步检查发现有手颤、心率快、甲状腺肿大等体征，粪培养无致病菌生长，血清甲状腺素水平升高，因此最后确诊为甲亢性腹泻，行抗甲亢治疗后消化道症状消失。由于甲状腺素使胃肠蠕动加快、排空加速，因此甲亢病人常出现大便次数多，严重者可排出未经消化的食物，但无腹痛，粪检验正常。但在临床上，由于接诊医师只考虑消化系统疾病，而对甲亢病人常出现腹泻的特点认识不足，因此忽视了全身性疾病可为慢性腹泻的原因之一。