解析男性不孕中精子存活率和总活力的关联

在泰国试管的医疗领域，男性生育能力的评估是很关键的一环。男性不孕症是比较复杂又常见的临床问题，而且发病率还在逐年上升。在已婚夫妻中，大概 15% 会遇到生育难题，其中男方因素就占了 40%。

精液分析对于诊断男性不育症非常重要。在判断男性不育的时候，精子密度、运动能力和形态学是关键的参考因素。相关研究表明，在男性不育症患者中，精液出现异常的比例在 58% - 64% 之间，少精子症、弱精子症或者少弱精子症的情况大约占 46%。

从精子的运动能力来划分，精子可分为前向运动、非前向运动和不动精子这三类。精子总活力是包括前向运动和非前向运动的精子。存活精子包括活动精子和活的但不活动的精子，而不动精子包含死亡精子和活的但不活动精子。要是活的但不活动精子占比很高，这可能意味着精子尾部鞭毛存在结构弊端。这些尾部有问题的活精子因为不能运动，很容易被错当成死精子，所以得用精子活体染色来区分，比如伊红 - 苯胺黑染色法和伊红 Y 染色法就是世界卫生组织推荐的方法。这种染色方法的原理是，活精子的细胞膜完整，染剂进不去，所以不会着色；而死精子的头部会被染成红色。伊红 - 苯胺黑染色液中的苯胺黑能形成蓝黑色背景，让精子更容易分辨，检测结果也会更准确、更稳定。

研究显示，精子活力不足是男性不育的重要原因。不管是体外受精还是体内受精的研究都发现，正常形态精子的百分比和受精率是明显正相关的。也就是说，精液中正常形态精子的比例越高，体内受精的概率就越大，这也再次说明精子活力不足是导致男性不育的关键因素。通过 Spearman 相关分析可以发现，精子存活率和精子总活力、密度以及正常形态精子比例是正相关的（r = 0.518、0.407、0.283，P ＜ 0.01）。其中精子存活率和精子总活力的关系非常紧密。精子存活率越低，其活力也就越差，并且精液里的精子密度也会越低，正常形态的精子也会越少。要知道，精子总活力肯定是低于精子存活率的，因为活的但不活动精子如果不染色就很难被发现，正常精液里这种精子数量不多，所以不用反复检测存活率。但是对于精子总活力下降的患者，很有必要做精子活体染色。在临床工作中，精子尾部弊端是比较常见的，通过染色可以及时发现这种弊端导致的男性不育。这也表明，检测精子存活率比单纯分析精子活力在判断精液质量方面更有临床价值。所以对于精子活力低但存活率还可以的精液，它对受孕的影响要比精子活力和存活率都低的精液小一些。

在泰国试管过程中，精子存活率和精子总活力是紧密相连的。男性不育症患者除了检查精液常规和精子形态外，还应该检测精子存活率，因为这是评估男性生育能力的重要指标。