反复胎停流产？从医30多年的生殖免疫专家告诉你6条经验！

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流产连续发生3次或以上者。由于连续2次流产的病人再次流产的危险性较高，近年来也将这类病人纳入RSA范畴。

对于初次就诊的复发性胎停、流产和死胎患者，要全面化验检查，尽可能找到原因。

引起复发性胎停育的原因有很多，大体上分为子宫环境（女性身体硬件配置如生殖道异常和感染）、妇科内分泌（母体软环境）、免疫（自身某种抗体抵制胚胎发育）、基因（染色体异常）、甲状腺和遗传性血栓倾向等方面。

要治疗胎停，应详细询问病史，完善体格检查，进行辅助检查，努力寻找病因，并对症治疗。

病史

流产月份、特点和形式等；月经史；感染史；内分泌异常病史（甲状腺功能、泌乳素、糖代谢、高雄激素血症等）；个人和家族血栓史；血小板减少病史、其他自身免疫病史；吸烟、酗酒、过量咖啡因及孕期用药史；产科并发症史等。

体格检查

包括有无肥胖、多毛、溢乳、甲状腺肿大、生殖道畸形和感染等。

辅助检查

输卵管造影、宫腔镜、超声检查；夫妇双方染色体和HLA(人类白细胞抗原)筛查；性激素水平及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查；狼疮抗凝物、蛋白S、蛋白C；血常规、凝血因子、血小板聚集度、双方血型、卵巢储备功能和男方精液检查。

不同情况下，主动免疫治疗方法不同。

NK细胞异常

如果出现NK细胞（自然杀伤细胞）比例增高或活性异常、封闭抗体阴性或夫妻双方HLA相同位点超过3个以上，而其他检查均正常：可行主动免疫，即把健康丈夫（如果有肝炎、梅毒和艾滋病等，则用第三方健康男性）的淋巴细胞注射到妻子的皮下，3~4周注射一次，四次为一个疗程，治疗前避孕，注射一个疗程后，复查封闭抗体水平，并在医生指导下怀孕，孕后可再巩固一个疗程。

孕期抗体阴性

对于已经怀孕，封闭抗体为阴性，为防止胎停，也可以做主动免疫，每两周注射一次，如果复查转阳性，则可每个月注射一次，巩固几次即可。

注射后如果出现局部皮肤瘙痒和灼痛感，属于正常反应，不要抓瘙，可用75%的酒精或轻轻按摩缓解。

胎停患者的用药是很有讲究的，不同情况使用不同的药物。

1、有缺铁性贫血，月经量多，化验血清铁低者：可用速力菲或多糖铁复合物；

2、甲状腺功能检查TSH明显增高，而T3和T4正常或降低：可使用优甲乐；

3、甲状腺自身抗体增高如抗TPO(甲状腺过氧化物酶抗体），不一定处理或用硒酵母片；

4、对D-二聚体和血小板聚集率增高者：可用小剂量阿司匹林；

5、有妊娠反应、皮下瘀斑和贫血者：可添加爱乐维（复方制剂，每片含12种维生素、7种矿物质和微量元素)；

6、对于抗核抗体、抗磷脂抗体阳性或其他免疫异常者：可使用小剂量激素、羟氯喹、阿司匹林和低分子肝素；

7、对于蛋白S或蛋白C水平明显低下者：应使用低分子肝素，每次每公斤体重100U，注射1次为预防量，2次以上为治疗剂量。

抗SSA和抗SSB抗体阳性易出现新生儿狼疮、胎死宫内、胎儿水肿及胎儿心脏传导阻滞，对于有过类似患儿的孕妇再次妊娠，则发生率增高10倍，故需行如下防范：

持续用羟氯喹，同时在孕第14周和18周用免疫球蛋白1g/kg.d静脉输入口服甲强龙；在孕期14周用32mg/d，第16周减至16mg/d，第24周减至8mg/d并维持。

对于怀孕中胎儿出现了房室传导阻滞合并心肌炎、慢性心衰和或严重水肿改变，则用地塞米松4mg/d+血浆置换直到分娩。

无胎心和胎芽的反复孕早期胎停者，应加强孕后1-2周的治疗。

用HCG 每日2000单位注射一次，直到HCG值增高10万以上；

黄体酮每日20-40mg注射1次，或用达芙通口服，用到孕12周后减量；

子宫内膜比较薄（低于8毫米），且雌激素水平低下，应使用补佳乐（戊酸雌二醇片）、人胎盘素或塞芬马通（塞阴道，消炎杀菌，比较好晚上用），孕8周后逐步减少剂量。