试管达菲林的作用和功效？试管婴儿达菲林方案？

很多接受试管助孕治疗的姐妹们都希望自己有更多的卵泡发育，然而，卵泡越多越好吗？事实并非如此。当卵泡发育过多时，有可能导致辅助生殖技术最常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS），这是一种可以危及生命的并发症。

什么是OHSS？

卵巢过度刺激综合征简称“过激”。有一次一位门诊病人问道：“医生，你说我过激了，什么是过激啊？那我会打人吗？”

哈哈，此“过激”非彼“过激”。卵巢过度刺激综合征常发生在控制性超排卵（英文是COH，说白了就是试管过程的促排卵）的病人身上，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、卵巢增大，严重时可导致胸腹水，血容量减少，血液浓缩，电解质紊乱，甚至造成心肺功能、肝肾功能、凝血功能障碍，并威胁生命。据统计，在接受促排卵治疗的患者中，OHSS的发生率为23%，其中，中度OHSS的发生率约为3%-6%，重度约为0.1%-2%。

为什么会发生OHSS？

OHSS的本质是黄体生成素（LH）峰后或人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高后的卵泡过度反应，核心在于血管通透性增加导致液体外渗，造成低血容量、血液浓缩、中心静脉压降低等。

根据OHSS发生的时间，可分为早发型OHSS和迟发型OHSS。9天以内发生的OHSS称为早发型OHSS，一般由外源性hCG引起，与卵巢对促性腺激素反应过度有关；10天以后发生的OHSS称为迟发型OHSS，由妊娠产生的内源性hCG引起，多在怀孕后的患者中出现。也就是说，妊娠失败的患者一般不会发生迟发型OHSS。

OHSS有哪些临床表现？

OHSS的典型临床表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻，少尿或无尿、血液浓缩、血容量不足、电解质紊乱、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、呼吸窘迫综合征，伴血栓形成倾向的高凝状态及多器官功能衰竭等。

根据国际上常用的Golan分类法，OHSS可以分为三度5级：

• 轻度。Ⅰ级: 腹胀和（或）腹部不适； Ⅱ级：Ⅰ级+恶心，呕吐和（或）腹泻，卵巢直径增大≤5 cm。
• 中度。Ⅲ级: Ⅱ级+超声显示腹水征象；卵巢直径增大至 5～12 cm。
• 重度。Ⅳ级: Ⅲ级+腹水和（或）胸腔积液、呼吸困难等临床证据；卵巢直径增大≥12cm；Ⅴ级: Ⅳ级+血液浓缩、血液黏稠度增加、凝血功能异常和肾脏血流灌注减少。

哪些人容易发生OHSS？

• 年轻
• 多囊卵巢综合征（PCOS）
• COH方案（促排卵）
• hCG日高雌激素水平（夜针当天的E2>3000pg/mL）
• 快速增加的雌激素水平
• 获卵数>20个
• 对促性腺激素过度敏感
• 既往发生过OHSS

如何预防OHSS的发生？

临床医生会在识别患者高危因素的基础上，根据患者的不同情况，采取以下措施来预防OHSS的发生：

• 采用个体化的促排卵方案，比如对存在OHSS高风险的患者使用拮抗剂方案。
• 降低促排卵药物的剂量，避免过多的卵泡发育。
• Coasting。也就是当血清雌激素水平迅速升高、卵泡数量过多时停止使用促排卵药物数日，待血清雌激素水平下降到一定值后再重新使用促排卵药，这样可以使较大的卵泡继续增长，而中小卵泡发生闭锁，从而减少过多卵泡发育，防止OHSS的发生。
• 夜针不用hCG或减少hCG的剂量。前面已经提到，hCG与OHSS的发生有明确的因果关系，所以不用或减少hCG的用量是预防OHSS发生的有效方法。可采用GnRH-a（我中心常用达菲林或达必佳）诱导卵泡成熟和触发排卵。

• 选择性全胚保存。全胚保存可以减少内、外源性黄体生成，减少hCG的产生，从而避免OHSS病情加重或迟发型OHSS的发生。
• 药物的使用。阿司匹林、二甲双胍、卡麦角林等可以预防OHSS的发生。
• 取消周期。对于OHSS非常严重的患者，取消周期是比较好的办法。

如果发生了OHSS，应该怎么办？

如果只是轻度的OHSS，那么不用过于担心，这是一种自限性的疾病，不需要特殊治疗，2周内可自行好转。对于轻中度的OHSS患者，应注意休息，但是不建议肯定卧床休息，因为可能增加血栓的风险。适量饮水，易消化饮食，可摄入蛋白粉、肉汤等蛋白质丰富的食物。避免剧烈活动，防止增大的卵巢扭转。每天监测体重、尿量、腹围等。一旦出现明显的不适，马上前往医院就诊。

重度OHSS患者应住院治疗，严密监测出入量和病情变化。如果发生血栓、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭时，且症状经治疗后仍不能缓解，则应考虑终止妊娠。妊娠终止后，病情将有效缓解。#卵泡数量##试管婴儿科普##试管婴儿##清风计划#@头条健康

作者：朱洁茹 在读硕士研究生

医学指导：欧建平　中山大学附属第三医院生殖医学中心 教授、主任医师