什么是胚停育，抗磷脂综合征，APS

抗磷脂综合征（APS）：小剂量阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹的联合用药方案，可以明显提高抗磷脂综合征孕妇的妊娠成功率。

什么是胚停育？

胚停育：就是胚胎停止发育，是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。临床属于流产或死胎的范畴。

胚停育的原因有：遗传因素、子宫解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病、环境因素及男方因素等。

抗磷脂综合征（APS）

研究发现：免疫功能异常是胚胎停止发育主要的原因。今天我给大家讲述一种免疫性疾病导致的胚胎停育——抗磷脂综合征（APS）。

一、什么是抗磷脂综合征（APS）

抗磷脂综合征(APS)：是一种非炎症性自身免疫性疾病，是与抗磷脂抗体相关的一组以静脉、动脉血栓和不良妊娠结局为临床表现的综合症候群。临床表现主要包括：动静脉血栓形成、反复流产、血小板减少、胎儿生长受限、子痫前期或子痫以及胎盘功能障碍和神经精神症状等，其中流产发病率高达50%左右。

二、抗磷脂综合征（APS）的分类

1.根据发病原因分类：（1）原发性抗磷脂抗体综合征：原发性APS即无病因可查型；（2）继发性抗磷脂抗体综合征：原因包括自身免疫性疾病（如SLE、干燥症）、血液系统疾病（如ITP、溶血性贫血）、病毒感染（如HIV、腺病毒、水痘病毒）、支原体感染、恶性肿瘤等。

2.根据抗体分类：（1）狼疮抗凝因子血栓综合征：伴LA持续阳性，往引起静脉血栓；（2）抗心磷脂抗体综合征：伴ACA持续阳性，主要引起动脉血栓；（3）混合性抗磷脂抗体综合征：指LA、ACA同时阳性。

3.根据临床表现分类：Ⅰ型：以深静脉血栓为主和肺梗塞。Ⅱ型：以动静脉血栓为主。Ⅲ型：以视网膜动脉、静脉和脑血管血栓。Ⅳ型：较少见，以上3型混合组成。Ⅴ型：为胎儿丢失综合征，胎盘血管血栓引起流产，又称胎儿流产综合征（产科APS）。产科APS导致的不良妊娠：以孕10周内复发流产最多见。

三、什么是抗磷脂抗体（APL）

抗磷脂抗体（APL）是一种自身免疫性抗体，是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体。它包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮抗凝抗体(LA)。其中抗心磷脂抗体（ACA）最常见。

四、抗磷脂抗体导致胚停育的发病机制

APS引起不良妊娠结局的最明确机制是母胎界面的血栓形成，其他机制也可能参与其中。目前可能的机制为:

1.血栓栓塞形成。

2.抗磷脂抗体对滋养层细胞直接损伤，抑止滋养细胞增殖并减弱滋养细胞侵蚀能力，干扰子宫螺旋动脉血管重铸，严重者导致妊娠丢失、胚胎生长发育障碍和子痫前期。

3.激活补体。

4.直接干扰受精卵的发育、着床和胚胎的生长。

5.干扰细胞信息传导。

五、抗磷脂综合征（APS）的诊断标准

2019年尼德兰医学杂志发表了《抗磷脂综合征诊断和治疗共识》提出的诊断标准：

六、抗磷脂综合征（APS）的治疗

合并抗磷脂综合征的孕妇，如果不治疗，妊娠的成功率只有 30%；单用小剂量阿司匹林妊娠成功率可提高到 50%；再加用低分子肝素，则妊娠成功率可提高到 70%；再加用羟氯喹，妊娠成功率可以提高至80-90%。

有胚停育的患者来咨询，为什么之前孕囊发育地好好的，怎么就一下子突然胚停了？胚胎停止发育的原因有哪些？我究竟是哪一种原因导致的胚停育？有什么预防方法防止下一次不发生胚停育？

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