郑州痛风医院提醒痛风患者如何使用降尿酸药物
郑州痛风医院提醒痛风患者如何使用降尿酸药物。几种促进尿酸排泄的药物和黄嘌呤氧化酶控制剂(XOI)是非常有效的降尿酸药物，可以恢复患者的血尿酸水平，减少或消除痛风，消除痛风结石。降酸药物的选择通常遵循以下原则：
1.别嘌呤醇是治疗痛风患者高尿酸血症的一线药物。XOI别嘌呤醇作为一种一线降尿酸药物，大多数患者需要降尿酸治疗。初始剂量为50mg/L，达到和维持尿酸水平(37μmol/L)的目标范围。痛风石性痛风患者的目标范围为5mg/dL(H97μmol/L)。但LA-B*5801阳性患者应避免使用别嘌呤醇，因为有严重皮肤不好反应的危险(SCAR)。提前通知患者，使用别嘌呤醇时可能会出现皮疹或其他药物的超敏感反应，应立即停药就医。
2.肾功能下降患者的用药方案。肾功能下降(3期以上CKD)推荐50-100mg/d别嘌呤醇。1-2期CKD患者不得超过800mg。别嘌呤醇剂量应每4周调整一次(每次调整剂量不得超过50mg)，以达到与正常肾功能患者相同的血清尿酸指标。
3.如果用药效果不好，可以同时使用促尿酸排泄药。如果别嘌呤醇的剂量没有达到目标血清尿酸盐的范围并且已经耐受，则不建议使用非布司他。别嘌呤醇和促尿酸排泄剂(如丙磺舒或辛雷德)也可以使用。
4.促尿酸排泄药物不能使用别嘌呤醇。在大多数不能承受或已知别嘌呤醇有高不好反应危险(如HLA-B*5801阳性)的患者中，建议使用促尿酸排泄药物，而不是布司他。如果痛风患者愿意坚持每天多次用药，而不受促尿酸排泄药物的控制(如中等或更严重的肾功能损害或尿酸产生过多)，可以使用另一种作用机制的药物丙磺舒代替XOI治疗。
5.非布司他可以取代别嘌呤醇或促尿酸排泄物。非布司他是一种结构和代谢特性不同于别嘌呤醇的XOI，比大多数促尿酸排泄物更方便。如果不增加心血管危险，非布司他仍然可以取代促尿酸排泄物，但应该首先通知患者。FDA和其他学者和机构已经提出了靠谱警告：别嘌呤醇可能会增加心血管危险。非布司他只能用于治疗别嘌呤醇失败(不耐受或无效)的患者。对于有心血管危险的人，在使用非布司他时要特别小心。当Crcl低于15ml/min时，使用非布司他可以有效降低尿酸水平;
6.其他治疗合并的高血压或高脂血症。如果痛风患者有高血压或高脂血症，也可以选择以下温和的促尿酸排泄药物：氯沙坦(合并高血压)、非诺贝特(合并高甘油三酯血症)、阿托伐他汀类药物(只有具有降尿酸作用的他汀类药物，可用于高胆血症或心血管疾病的二次预防)。
7.聚乙二醇重组尿酸酶可用于治疗难治性痛风或痛风石病。对于传统治疗无效的晚期痛风或痛风石病患者，聚乙二醇可用于对身体功能和健康相关生活质量有明显影响的患者。
