武汉仁爱医院

子宫肌瘤是女性生殖器官中较常见的一种良性肿瘤，也是人体中较常见的肿瘤之一，其又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤。

子宫肌瘤患者如果妊娠，由于妊娠后体内激素变化，将兴奋子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易于发生肌瘤变性，并增加流产、早产、剖宫产、产后出血等危险。

子宫肌瘤对妊娠的影响

子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。

子宫肌瘤可以与怀孕同时存在，其发生率大约占子宫肌瘤患者的0.5%～1%，约占怀孕的0.3%-0.59%但实际子宫肌瘤合并怀孕的发生率远较上述数字高，因肌瘤小又没有症状，在怀孕分娩的过程中容易被忽略。

怀孕期间，不论子宫肌瘤的大小或部位，如果不影响怀孕，都不要进行手术干扰，即使出现红色变性，一般应先采用姑息治疗，尽可能避免手术。

但如果发生浆膜下肌瘤扭转、肌瘤挤压邻近器官产生严重症状，肌瘤过大或嵌顿影响怀孕继续进行，就应考虑手术治疗。

分娩期间，子宫肌瘤(如肌瘤直径小于5～6cm)，而且没有症状，特别是子宫体部的肌瘤，绝大部分可顺利经阴道分娩。

肌瘤合并怀孕者一般都可以自然分娩，不需过早过多干预，但要重视产后出血的预防。估计分娩有困难者，可考虑剖宫产手术。手术中根据肌瘤大小位置、数目及患者年龄，是否需要再生育等因素，进行肌瘤剔除术或子宫切除术。

如何预治妊娠合并子宫肌瘤

1.孕前咨询及治疗

如果子宫肌瘤为非黏膜下，肌瘤直径4厘米，易于在妊娠期诱发变性和流产(早产)，建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。

2.孕期监测

孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大。如果没有症状，无需处理。

3.妊娠期子宫肌瘤变性的处理

如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，可给予抗生素，宫缩明显时可给予控制宫缩药物。

4.分娩

如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，治疗无效，需剖宫产。要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不好引起的产后大出血。

5.剖宫产

适用于子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指征的患者。术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，剥离时易引起大出血，故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术，除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手术危险小，可在剖宫产时一并切除。

大部分子宫肌瘤在妊娠期间是无症状的，但我们仍不能忽视其对不好产科并发症的潜在影响。对于妊娠合并子宫肌瘤患者，其在妊娠期、产时和产后的管理需要经验丰富的医生根据具体情况仔细评估，从而使母儿得到更合理、更靠谱的治疗。