天津欧亚肛肠医院

肛周脓肿与肛瘘堪称是一对难兄难弟。肛周脓肿是指肛部内部结构发生了感染，可发生于肛部直肠周围的任何地方，主要表现为红、肿、热、痛。

肛瘘是肛周脓肿后时代，是一个疾病的第二个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

肛瘘主要表现为肛周的外口间断流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，多有腥臭味;较大的高位肛瘘的外口常有粪水和气体排出。病人贴身衣物总是不干净，非常苦恼。

所以，在肛周脓肿形成时，医生可以在合适的时机下，根据患者的具体病情选择做一期治好术，切口足够大且通畅，使脓液引流干净并使炎症完全消散，同时处理发炎的内口，肛周脓肿之后就不会有肛瘘的发生了。

一、肛瘘的病因

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。肛瘘不但无法“不治自愈”，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。

1、内口的存在

脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。

2、肛部部不能静养，脓腔不易粘合

排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症兴奋肛部括约肌，使肛部括约肌经常处于痉挛状态。

3、异物兴奋管壁

肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，兴奋管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。

4、脓液蓄积腔内

脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。

5、引流不畅

管道多在不同高度穿过肛部括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

二、肛瘘的症状

1、流脓

周期性发作，时有时无，脓液较少。

2、疼痛

一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。

3、肿块

大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

4、瘙痒

脓液经常兴奋瘘口周围皮肤，致肛部皮肤瘙痒或湿疹。

5、假愈合

另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓液无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此感染和“漏”反复发作是肛瘘的特点。

6、全身症状

(1)一般无全身症状;

(2)复杂或迁延日久常有肛部狭窄、排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状;

(3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。