上海中佑肛肠医院

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胆汁反流性胃炎，是胃的问题，还是胆的问题？

胆汁反流是一种很临床常见，长期反流会损伤胃粘膜，造成胃粘膜的糜烂、充血、水肿甚至溃疡，患者常常出现上腹部的饱胀不适、反酸口苦等症状。因此，很多患者都有这样的疑问我为什么会有胆汁反流？到底是由什么原因引起的？有什么危害？

正常情况下，胃内因存在胃酸而呈酸性环境(pH值低)，胃粘膜适应pH值较低的状态。但由于胆汁与胃酸成分不同，胆汁呈碱性，如果胆汁反流进胃内，会损伤胃粘膜的保护层。

引起胆汁反流的原因主要有五点：

1、胆道功能异常导致的胆汁反流

正常情况下胆汁在胆囊内浓缩并储存，不进食的时候胆汁不会从胆囊里排出;如果胆囊的浓缩功能发生障碍，导致胆汁过多，无法储存，那么胆汁一旦产生就会排进肠道。

2、胆囊切除手术造成的胆汁反流

如果切除了胆囊，胆汁就无处储存。虽然有一部分胆囊切除的患者，可以通过胆管的适当扩张临时储存部分胆汁，但是大部分患者都因无处储存导致胆汁直接流到肠道。

以上两种原因均造成胆汁无法储存而排向肠道，但胆汁排出的出口临近胃的幽门部(胃和十二指肠连接口)，如果由于肠动力不足等原因造成胆汁排向肠道过程受阻，那么就可能会逆向反流到胃里。

3、肠道阻或者肠动力不足

胆汁排到十二指肠以后不能顺利向下排出，而造成了胆汁逆向反流。

4、正常人少部分胆汁反流

大部分人可以利用胃的蠕动把进入的胆汁排出;但胃动力较差的人，就不能将胆汁完全排出，造成胆汁长期停留在胃中，引起胆汁反流性胃炎。

5、还有很少部分的人做过胃部手术

比如毕罗氏Ⅱ式(胃大部切除后，将十二指肠残端闭合，将胃的剩余部分与空肠上段吻合)手术，将正常的胃肠通道改变，使胆汁一定要经过胃再排到肠道;另外一种情况是幽门部因手术被切除，胆汁也很容易从松弛的吻合口反流进胃;因此胆汁会长期停留在胃内，也会导致胆汁反流性胃炎的发生。

所以，做了胃或胆囊胆道手术的患者(比如做了胃部分切除或者胆囊切除手术)，容易发生胆汁反流性胃炎。另外，胃肠动力异常的患者，比如动力不足、逆向蠕动等，或者应用某种降压药物使胃肠动力降低，也容易出现胆汁反流性胃炎。