上海中佑肛肠医院

肛瘘是什么？

北京肛肠医院排名，一般来说，大众只知道痔疮，说到肛瘘，大家感到困惑，“肛瘘或肛漏是什么病？肛部漏了吗？大便无法控制吗？北京东大肛肠医院肛肠科

事实上，顾名思义，肛瘘是肛部一直有物泄漏，但漏的是炎症肉芽组织分泌的脓液，从肛周皮肤上的溃口泄出，只有少数患者可能是粪便或肠液泄漏，也有些患者是肛部内的溃口漏出脓液，所以古代称为肛漏，也称为鼠窜疮。

简单地说，肛瘘是一种炎症性疾病，只不过它是发生在肛部直肠周围的炎症，是直肠肛管和肛部周围软组织相互贯通的炎性窦道，管道是纤维化的结缔组织，管壁内会有炎性肉芽组织或管腔内充盈脓腐组织。

肛瘘的分期

肛瘘可分为急性期和慢性期。

肛周脓肿是炎症的急性期，炎症的慢性期就称为肛瘘。

肛瘘的发展

在开始时，可能是由于辛辣饮食、排便失调（特别是腹泻），或其自身的激素水平等因素，导致肛部腺体（肛隐窝）感染。

由于肛部周围软组织和肌肉间隙较多，感染扩散到周围组织，炎症持续发展会化脓，脓水四处流窜并形成较大脓腔，脓水可撑破皮肤或从直肠感染源溢出，或不能自行溃破，红肿热痛难以承受求医，医生切开引流脓腔，然后炎症逐渐受到控制。

肛周脓肿发生后，95％的患者会形成肛瘘，所以有些患者会抱怨："就是医生没有把我的肛周脓肿切排干净才形成肛瘘"，这是因为不清楚这个疾病的病因与后期发展。肛周脓肿如果无法自行破溃出脓，就需要至医院就诊做切开排脓引流手术，否则炎症会向更深的组织发展，甚至导致感染性休克。肛周脓肿有些情况下是可以进行一期治疗，即不需要再次进行肛瘘手术。

一般情况下，肛瘘在肛周脓肿炎症局限后形成，需要进行肛瘘手术，否则会反复感染，炎症范围也可能会不断扩大，瘘管也会增多。

四、肛瘘的组成

肛瘘由三部分组成即内口、瘘管、外口。但并非所有肛瘘都有这三个要素，有的肛瘘无内口，称为外盲瘘，无外口的肛瘘称为内盲瘘。

肛瘘的分类

肛瘘有低位和高位之分，同时也有复杂性和单纯性之分。复杂性肛瘘是指有两个及以上管道或者内外口的瘘管，单纯性肛瘘即只有一个内外口和管道。肛瘘的高位和低位之分，在于瘘管侵及的肛部直肠周围的肌肉位置，超越肛管直肠环（肛部内外括约肌和肛提肌组成）的为高位肛瘘。因为肛管直肠环是维护肛部正常收缩功能重要的组织，手术如果受损会造成肛部失控，所以高位肛瘘尤其是高位复杂肛瘘是世界性难题，手术后复发率高，也会遗留肛部缺损、肛部失控等后遗症。肛直环以下的肛瘘即低位肛瘘。

肛瘘的药物治疗

在肛周感染发病初期，当白细胞升高不明显时，尽量避免使用抗生素。抗生素虽然可以消除炎症，但大多数情况下，使用抗生素后炎症和脓肿区域会形成硬块而不是局限的硬索条状，后期进行肛瘘手术时创面会大。一般建议口服清热解毒透脓中药，外用消肿药膏。中药会使炎症局限或者早日成脓，有利于后期手术和术后恢复。

肛瘘的手术治疗

手术的关键是处理内口，清除瘘管及腐败组织，后续规范换药，不留死腔。

内口的位置95％位于肛部与直肠的交界线齿线处，其中70％位于后中位的齿线处。大约有5％位于直肠壁。内口是感染的源头，是肛瘘和脓肿治疗的核心，但有时内口很难定位，许多内口通常闭合，有些内口呈凹陷和硬化，可以触摸到。

内口定位方法有很多，临床医生会根据具体情况合理选择定位方法，如探针、美兰注射、直肠肛管B超、肛周核磁共振等，有时需要多种配合方式。

瘘管的主病灶在手术时是需要切除敞开的。支管只要引流通畅而不必全部敞开。术后换药也是肛瘘手术一个关键环节，术后肛管闭合，瘘管切口的两端很容易粘连，如果不采取措施，会形成假性闭合。