上海胃肠科医院

结直肠息肉切除后，医生会告知我们要定期复查肠镜，但是定期复查概念很模糊，应该多长时间复查一次肠镜？

先说说大肠息肉是个啥东西？

大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。

约有80，95%的肠癌是它演化而来。

大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎肉和腺瘤肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变;腺瘤肉恶变的几率较炎肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率很高，管状腺瘤的癌变率很低。腺瘤肉可能与遗传、慢性炎症兴奋、生活习惯、慢性便秘等因素有关。由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并作病检，遵医嘱进行复查。

大肠息肉摘除后是否会再长？

大肠息肉摘除术后很容易复发，而且复发时发生的位置和性质都可能不一样。一个对近万名大肠息肉患者的调查研究发现，大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。肠道腺瘤肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。

可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤肉者更要复查！

所以说，如果您得了一次大肠息肉，那就意味着您再次得大肠息肉的可能性很大。由于大肠息肉术后有复发的可能，而大肠息肉通常无任何症状，如果等出现症状时往往已经变成了大肠癌，为时已晚。所以，曾经有大肠息肉病史者，一定要定期复查大肠镜检查。

为什么切除后容易复发？

肠镜下切除息肉创伤小恢复较快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！

为期两年的一项监测发现：

65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉;术后一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4，6年后才与一般人群相似;复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。

大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：

大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发;

大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉(特别是小的息肉)的漏诊率较高。其次次发现的大肠息肉也可能是一次遗留下来的。

肠息肉切除后多长时间复查比较合适？

因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期行肠镜+病理复查。复查的频率应当根据具体情况而定。单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查减少复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。

多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查。增生肉因生长较慢，病人可1～2年随访1次。腺瘤肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。

绒毛状腺瘤、专业别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查，具体频度由您的主治医师决定。

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