四川华西肝病研究所

认真、仔细观察，肝硬化是有迹可循的，早期发现、早期诊断、早期治疗对阻止、延缓病情进展具有重要意义。

肝硬化是由多种病因造成肝脏损害，病情反复进展恶化，出现肝脏弥漫性纤维化伴有假小叶形成、肝功能减退、门静脉高压等肝组织严重受损的病理状态。

较常见的病因是乙型肝炎肝硬化，其次是丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化等。

肝硬化可分为代偿期和失代偿期:

出现腹水、上消化道出血、肝昏迷中的任何一种均属于失代偿期。失代偿期病情已经明朗，诊断不难，本文不做讨论。

代偿期肝硬化患者可以没有任何不适，病情隐匿，或患者惧怕、拒绝认可肝硬化，或医患注重局部病情忽视肝硬化等情况，皆可导致代偿期肝硬化漏诊。

从蛛丝马迹中发现肝硬化

1.手掌发红

有一次出差，火车上还让吸烟，对面坐的人给笔者递烟时，笔者发现他手掌红，进而询问得知他经常口苦、“上火”尿黄， 查看手掌发现他的大小鱼际肌充血(肝掌)。笔者提醒他可能有肝硬化，有时间尽快到医院检查，结果被笔者言中。

2.痔疮、便血

一朋友患痔疮，便血，便后有肿物脱出肛外，多次治疗，反复发作，苦不堪言。他有长期大量饮酒史，肝功能、B超检查结果均不严重， 少有脾稍大， 谷氨酰转肽酶(GGT)增高， 医生、患者均未考虑肝硬化，患者对肝硬化说法排斥。

但胃镜检查食管胃底静脉明显曲张，肝穿刺活检肝硬化确诊无疑，处理门静脉高压后，痔疮不治而愈。

3.面黄

一位40多岁妇女，手足皲裂， 口干、龋齿严重， 是皮肤科、口腔科常客，久治不愈。因面黄疑有肝病就诊，考虑自身免疫性肝病，但诊断过程并不顺利，直到第4次检查方确诊。

4.GGT升高

一中年妇女体检发现谷氨酰转肽酶（GGT） 高， 其他不明显， 无脂肪肝，无长期服药史，不饮酒，无乙肝、丙肝感染证据，自身抗体检测阴性。医生不能解释原因，患者忐忑，辗转找到笔者咨询， 询问后得知她有手足关节痛，尤其早晨严重，据此判断她可能有类风湿，接诊后见她手指小关节畸形，进而肝穿刺活检确诊自身免疫性肝炎肝硬化。

5.胃病反复发作

一位慢性乙肝患者，细菌量中等，肝功能轻中度异常，执迷于偏方、秘方，拒绝规范治疗。经常反酸、嗳气，有时胃痛、黑便，无腹水、水肿等，多方治疗无果，万般无奈才就医。