四川华西肝病研究所

肝硬化肝性脑病（HE）的发生率报道不一，将会是因为临床医生对HE诊断标准不统一及对轻度肝性脑病（MHE）的认知能力存有差别。大部分肝硬化患者在病程的某一时期会产生一定水平的MHE，其在全部肝硬化病程中发生率为30%～84%。

1肝性脑病有什么临床表现？

HE是水平和范围范围广的神经精神失常，融和临床表现、神经心理状态测试标准和鉴别诊断，肝硬化HE可分成MHE和HE1～四级。

HE的分级及病症、体征

2肝性脑病的诊断

MHE为没有能察觉的认知功能阻碍，神经系统体征一切正常，但神经心理测试异常，诊断MHE需要独特的神经心理学或脑作用影像诊断检查。

传统纸-笔肝性脑病心理学得分（PHES）及计算机辅助PHES是现阶段广泛运用于MHE的筛查与诊断的方式，运用年纪教育水平纠正的PHES可提升MHE诊断的性。

MHE在肝硬化患者中常见，非常是Child-PughC级肝硬化及TIPS手术后患者，可危害患者预后，需要核心筛查；从事驾驶等靠谱性规定高的肝硬化患者，应当基本筛查MHE。

血氨检测需注意质控，止血带挤压时间太长、取血后长时间才检测、高温下运输，均将会造成血氨假性上升。应室温下采静脉血后马上复检，30min内进行测定，或离心后4℃冷藏，2h内进行检测。血氨上升不作为病情轻重、预后及HE分级的指标。

3肝性脑病的鉴别诊断

HE需与下列疾病辨别：

（1）精神障碍：以精神症状如性情更改或行为异常、失眠症等为主要表现的HE易被错诊为精神障碍。

（2）颅内病变：包含蛛网膜下腔、硬膜外或脑内出血，脑梗塞，脑肿瘤，脑炎，癫痫病等。根据检查神经系统准确定位体征或脑膜炎兴奋等常规体检，融和CT、腰穿、动脉造影、脑电、细菌学检测等作出相对诊断。

（3）别的代谢性脑病：包含酮症酸中毒、低血糖症、高钠血症、肾性脑病、肺性脑病等。可根据相对的原发性疾病以及血夜生物化学剖析特性，作出鉴别诊断。

（4）韦尼克脑病：多见比较严重酒精性肝病患者，维生素B1缺乏造成 ，填补维生素B1后患者病症可明显改进。

（5）中毒性脑病：包含酒精性脑病、急性中毒、戒断综合征、重金属超标（汞、锰等）脑部疾病，及其精神药物或水杨酸钠盐药品毒副作用反映等。根据寻觅相对病历和（或）相对毒理检测开展鉴别诊断。

（6）肝硬化有关帕金森。

（7）肝性脊髓病：多产生在肝硬化基本上，以皮层脊神经侧束对称脱髓鞘病变为异型疾病理学更改，临床表现为身体迟缓特发性对称痉挛性瘫痪，肌减低，肌力提高，经挛强直性，腱反射亢进，经常出现病理反射呈阳性，一部分患者有血氨上升。

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