四川华西肝病研究所

肝区痛是相当常见的症状，但肝区痛绝非肝病的“专利”。在遇到以肝区痛为主诉的患者时，医生一般依次考虑到如下疾病，即从较常见到少见病的基本原则入手。

胆道疾病：较常见

包括胆石症、胆囊炎等，因为80%的慢性肝病患者都合并胆道疾病，因此肝区疼痛它较常见。而且由于其解剖位置紧贴于肝，自然常有“肝区痛”。

比较明显的胆囊炎疼痛部位多固定、局限，呈钝痛或绞痛发作，B超多能诊断，即B超提示胆囊炎性变，但轻度胆囊炎只有轻微症状，稍有不适，B超不易查出;但也有不少B超提示胆囊炎性变，没有临床症状。

胃炎：多见

慢性肝病患者常合并胃炎，占总比例的70%左右，有时也反映在肝区或者右肋区不适，除疼痛感觉外，常伴饱胀不适和暖气感。

右下胸肋缘疾病：多见

多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点，典型的有肋软骨隆起，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，如果在体检时不被疏忽，是不应遗漏的。当然，肝功能及肝脏B超均正常。

腹直肌右上段劳损：多见

常见于驾驶员和伏案工作者等，因其腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛，且弯腰时更为明显，与内脏痛完全不同。

右侧膈胸膜病变：少见

肝硬水患者常合并胸膜炎，一般为结核或非结核的炎症黏连。病史中可以表达，胸示病变迹象，肝功检查及肝脏B超检查异常。此种黏连所致“肝区痛”，多为隐痛钝痛。

肝细胞肝癌：少见

早期肝细胞肝癌由于位于肝脏内，并没有任何临床表现，也不会诱发肝区疼痛。只有中晚期肝癌由于体积较大，触及肝脏被膜后才会疼痛。

肿瘤位于接近肝包膜部位的话，在肿瘤较小时，肝区疼痛也多比较轻微或不出现肝区疼痛，随着肿瘤的长大，肝区疼痛越来越剧烈，后期往往疼痛难挨，而且持续时间较长。B超很容易鉴别。