深圳口腔医院

拔牙是一个医患双方互相配合和共同努力的结果，其中既存在医生的技术原因，也有患者个人原因。

拔牙前医患之间好好沟通，可以减少拔牙的难度。

那么，拔牙手术过程中需要注意的六大要素有哪些？

1、患者的口型。

张口大者，便于器械入口作;否则，不利于器械入口作。

2、患牙的位置。

一般来讲，前牙相对后牙容易拔除。牙齿直立或倾斜，拔除时也有难易区别。经过实践，笔者认为，倾斜者较直立者容易拔除。因为倾斜的牙齿有一定角度，便于下牙铤作，而直立者，尤其后牙(如、第二、第三磨牙)，若患者张口受限，下牙铤作非常困难。

3、牙的质地。

拔除大多数牙质坚硬的牙齿，当选用宽窄合适的牙铤，从正确的支点着手，用力适当，一般牙周膜纤维会被撕断，牙齿松动，容易拔除患牙。

少数患牙，牙髓因长期坏死，无法提供营养给牙齿，同时，牙周膜供给患牙营养也较弱，导致牙质变脆。

无论使用何种器械，若用力稍大，牙冠或牙根会折断。这会给拔牙带来很大困难，尤其是对拔除后牙。

4、牙周膜的情况。

正常牙齿之所以坚固，因为牙槽窝中的众多牙周膜纤维将其紧紧地捆绑在牙槽窝中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一个重要环节。对于年轻人，其牙齿的牙周膜纤维新鲜，质韧。当外力超过牙周膜纤维承受范围时，牙周膜会被撕裂，患牙松动，容易拔除。对于长期牙髓已坏死的死髓牙，其无营养来源。牙周膜纤维已经变性，吸收。

长期以往，牙根与牙槽窝牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐渐变疏松。这时拔牙难度会加大。有时拔除的患牙联带少许牙槽骨正是这个原因。若有牙质变脆的情况，稍一用力，牙根会断。此时作者需要先去除患牙周围一定量的牙槽骨，减少患牙周围阻力，待外露的牙质坚硬，再下器械增加间隙，逐渐铤松患牙拔除。

5、牙槽骨包围牙根的骨量。

拔牙的本质是将牙齿与其周围的牙槽骨分离。一颗牙齿牙根越长，那包埋其骨量就越多，拔除时难度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除时难度就小。所以拔牙前应拍片观察包埋患牙(根)的骨量，粗略估计作时的难度。

对于一颗完全被牙槽骨包埋的牙齿(如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙)，手术中去除骨量多，创面出血多并影响术者视野，给术者作带来困难，术后患者疼痛重，反应明显。

因此，在此类拔牙手术中，应选择性地去除一定量的牙槽骨，以减少牙周阻力为原则，利于牙铤松动患牙，避免使用暴力。

对牙槽骨中与患牙邻近的解剖结构应充分了解，作时一定保护好这些组织(如下牙槽神经管、上颌窦等)。

若患牙紧邻某些结构，作要缓慢、轻柔，待明确二者关系或患牙松动，再适当用力取牙。切不敢盲目作。