南京长江医院

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什么是卵巢储备功能减退?

卵巢储备主要指卵巢内储存的原始卵泡数量，也可和质量相关，是保证女性获得成功妊娠的基础。

卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少，卵子储备下降，表现为早卵泡期的血清卵泡兴奋素(FSH)>10U/L或两侧卵巢窦卵泡数(AFC)≤5-7，称为卵巢储备功能下降(DOR)。患者可出现月经少有、经期缩短、生育能力下降甚至闭经，进一步可以发展为卵巢衰竭，是导致高龄女性不孕的重要病因之一。

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为什么会发生卵巢储备功能减退?

卵巢储备功能下降(DOR)通常也指因年龄增加的一种生理性的卵巢储备下降，对40岁前出现的DOR发病机制目前尚不清楚。较近有文献指出：DOR发病的危险因素包括：晚生育年龄(>35岁)、早绝经家族史、染色体异常、FMR1基因前突变携带者、有卵巢损伤疾病史(如子宫内膜异位症、盆腔炎症等)或手术史、放化疗史、抽烟嗜好、环境与心理因素等。

2015年美国ACOG新定的“卵巢储备检测”临床实践指南中指出：有生育要求的年龄>35岁且半年内未孕女性，是DOR的高危人群，有必要进行主动的卵巢功能检测以及干预措施。

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卵巢储备功能的检测措施

临床上有多种指标可用于评估卵巢储备功能，常用的包括年龄、急促雌二醇、窦卵泡数目等，但近年来有大量研究发现：抗苗勒氏管激素(AMH)较传统的指标更更准确地评估卵巢的储备，预测卵巢对促性腺激素的反应性，甚至发现卵泡合成AMH的能力与卵子和胚胎的质量相关;但也有研究显示：AMH并不能预测活产率，只能预测卵巢反应，因此，切忌因为AMH低而放弃自然试孕、试管助孕的尝试。

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卵巢储备功能下降的应对手段

DOR患者需要注意补充维生素D，以防治因雌激素水平低下导致的骨质疏松症;注意补充DHEA，能一定程度上改善卵巢反应，增加促排卵的卵泡募集，提高IVF的临床妊娠率。

研究表明：DOR患者在月经异常、精神心理状态差、吸烟、染发及睡眠不足者中比例明显增高，并且合并免疫系统疾病的比例也高，提示我们应改变不好生活习惯，加强体育锻炼，缓解精神压力，保持愉心情，主动治疗免疫性疾病，以缓解或降低卵巢功能衰竭的发生率。

温馨提醒在DOR早期，至少有5-10%的患者能够自行妊娠，基于此，临床上鼓励这些患者主动试孕，千万不要因为害怕流产，害怕宫外孕而长期避孕;如果伴有男性因素、输卵管因素或不明原因不孕，尽早进行辅助助孕，和卵巢衰老的时间赛跑。

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