南京长江医院

子宫腺肌症又称子宫腺肌病，以往称为“内在性内异症”，是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化。

流行病学调查显示：子宫腺肌症多发生于30岁-50岁经产妇，发病率约为10%-65%，近年来随着女性生育年龄的推迟，未生育过的女性本病的发病率有增高的趋势，且其中约15%的患者同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症的形成原因

子宫腺肌症的病因至今尚不明确，目前绝大多数研究者认为子宫腺肌症是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致，是雌激素相关性疾病。

01.年龄：子宫腺肌症多发生于30-50岁的女性，此年龄段的女性处于绝经期范围内，卵巢功能开始衰退甚至萎缩老化，卵巢排卵少有，直至停止，雌激素水平相对增多，而孕激素水平相对较低，导致卵巢功能失调，子宫内膜过度增生并向子宫肌层内扩散，诱发子宫腺肌症。

02.孕激素：医生指出经产妇中比未产妇的子宫腺肌症发病率高，说明子宫腺肌症的发病与孕激素相关。

03.经宫腔作：剖宫产、诊断性刮宫、人工流产或分娩等经宫腔的作或手术可能会促使子宫内膜侵入子宫肌层，从而增加子宫腺肌症的发病率。

04.激素分泌异常：如果女性卵巢早衰，那么，卵巢的功能和活力将迅速下降，导致卵巢的排卵功能受到不利影响，致使体内激素分泌不平衡，出现雌激素水平过高的症状，引起子宫内膜增长过快，诱发子宫腺肌症的发生，危害女性的健康。

05.子宫内膜炎症：慢性子宫内膜炎与腺肌症的发病密切相关。

除上述原因外，家族遗传史;经常性食用易增高雌激素的保健品食物;大量吸烟、喝酒;长期摄入高脂肪食物;经期、不洁;生殖道阻塞等，也容易诱发子宫腺肌症。

子宫腺肌症的症状表现

子宫腺肌症较典型的症状表现就是痛经，并且呈逐渐加重的趋势，疼痛主要在下腹部、腰骶及盆腔中部，可能放射至会阴、肛部、大腿，通常在月经前1周或者月经来潮当天开始，持续整个经期，刚开始，患者可能憋一憋就憋过去了，以后，随着病情的发展，严重时甚至吃止疼药都无法缓解。

除外痛经，子宫腺肌症还可以导致女性出现经量增多、经期延长、疼痛、不孕流产及泌尿系统不适等，严重影响正常的工作和生活，因此，一经发现，建议患者及时就医治疗。

子宫腺肌症的诊断与治疗

01.诊断

临床常通过病史、症状、体征及辅助检查诊断子宫腺肌症，其中，辅助检查包括影像学、组织学及血清学等。下文以超声和CA125为例：

● 超声：2018年国际妇产科协会授权子宫形态超声评价协作组制定的TVUS影像诊断子宫腺肌症的标准，共8项超声特征，分别为：①子宫肌层不对症增厚;②子宫肌层囊性灶;③岛状高回声信号;④扇形阴影;⑤子宫内膜下线状或点状回声;⑥病灶内有条状血流信号穿过;⑦结合带形态不规则;⑧结合带不连续。如超声检查存在2项或2项以上上述征象则拟诊为子宫腺肌症。

● 血清CA125水平：子宫内膜异位症患者血清CA125水平一般不超过100IU/mL，在子宫腺肌症患者中可正常可升高，尤其是严重子宫腺肌症(子宫大于如孕12周)的患者，CA125可高达800IU/mL。

02.治疗

治疗方案需根据患者的具体情况制定，传统方式主要是药物治疗、手术治疗，其中，药物治疗旨在控制症状和减缓病变的进展，而手术治疗则可能涉及到切除病变组织或在某些情况下进行子宫切除。

● 药物治疗：

非甾体消炎药：缓解痛经。

GnRHa注射：通过降低激素水平，使内膜萎缩，减轻症状。

孕激素治疗：尽管效果存在争议，但可尝试用于控制病情。

● 手术治疗：

子宫切除术：适用于无生育需求或病变广泛的患者。

病灶切除术：适用于有生育需求或年轻患者，尽量保留子宫功能。

纵观临床效果，无论是药物治疗还是手术治疗，都无法控制病灶复发，也无法治好痛经现象，更无法较好地满足患者保留子宫、保证美观性的治疗需求，至此，超声引导经皮微波消融术应运而生。

它借助超声影像的实时引导、监控，对病灶位置进行靶向定位，而后行人工腹水有效保护子宫肌壁及周围肠管等组织，然后，将消融针经腹壁穿刺植入至病灶内，利用微波热效应在短时间内使病灶局部组织产生高温，同时在病灶部位局部注射硬化剂药物，临时阻断血供，加快消融起效，使病灶发生不可逆性的凝固性坏死，进而达到在保留子宫的基础上，使腺肌症缩小或完全消失的目的，被灭活的病灶后期会逐渐萎缩，被人体吸收或者经阴道排出体外。

相较于传统的治疗方法，超声引导经皮子宫腺肌症微波消融治疗创口仅针眼大小，无需缝合，愈合后自动消失，具有无出血、无疼痛、无疤痕、保留子宫、不损伤卵巢功能、不破坏盆腔结构等诸多优点，且治疗后快至当月患者的痛经、尿频、月经量增多等情况即可以得到有效减轻或改善，生活质量明显提高，患者整体满意度高!

结语：子宫腺肌症作为一种对女性健康造成潜在威胁的常见疾病，需要我们给予足够的关注，一旦出现相关症状，需要及时就医，以免病情持续恶化，影响健康和生活质量!