南京长江医院

关于巧囊，你需要知道：育龄女性中的发病率大约为10%-15%;并发不孕症的几率高达50.9%;术后若不加干预，五年累积复发率近50%;绝经前恶变率为1%，绝经后恶变率为1%-2.5%……

01　什么是巧克力囊肿?

巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”，属于子宫内膜异位症的一种。月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或者盆腔其他部位，形成异位囊肿，异位的子宫内膜又受到性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，陈旧性积血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。

02　巧克力囊肿有什么症状?

巧克力囊肿在早期或囊肿较小时，患者可以完全没有任何症状。

随着巧克力囊肿的增大，此时，大部分的病人往往会合并有腹痛、下腹坠胀、月经改变、不孕不育等症状。

当囊肿长大到一定程度时，部分患者的囊肿可能会发生自发性的破裂，或者在腹部受到外力撞击时发生破裂，出现急性腹痛。

03　巧克力囊肿如何治疗?

临床上对于巧克力囊肿的治疗分为药物治疗和手术治疗两大类，根据病人年龄、疾病严重度或有无生育计划等情况来选择适当的治疗方式。

基于以往大量的研究数据，我们认为：

1.当患者超声图像提示为典型的内异症且未经正规药物治疗时

如果患者年龄≤40岁且囊肿≤5厘米时，可以尝试采用药物保守治疗。当囊肿持续变大，或者超声特征变得可疑，可以考虑手术，选择腹腔镜微创手术。

2.对于造成不孕的巧克力囊肿

腹腔镜手术可以提高患者的生育机会。

3.如果囊肿>5cm

经过充分的观察和药物治疗，排除生理性囊肿和炎性肿块后，囊肿不缩小可以考虑进行手术。当然，具体需要结合患者的年龄、生育需求和卵巢储备能力来综合考虑。

温馨提醒：建议患者每3-6个月复查一次超声，了解囊肿的生长速度，如果囊肿生长较快，可能需要考虑手术。

04　巧克力囊肿如何预防复发?

1.怀孕生子

如果巧克力囊肿手术时，生育指数评分(EFI)较高，说明患者自然受孕机会较大，因为怀孕以后，加上产后哺乳的时间，患者大约有1-2年的时间不来月经，自然而然地，巧克力囊肿的复发时间会相应顺延，甚至微小的病灶被孕期高水平的孕激素控制之后有可能不再生长。

2.长期口服短效避孕药

通过药物控制排卵，减少经血逆流，并通过运用有效的孕激素来对抗雌激素以预防复发。口服避孕药适合于长期服用，在排除禁忌症的情况下，40岁以前服用都靠谱。

需要提醒的是：我们对待巧克力囊肿应像对待高血压、糖尿病一样，把它当成一个长期的“敌人”，无论手术与否，都要进行长期的、终生的管理。