南京长江医院

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床(俗称“宫外孕”)，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、阔韧带、宫颈甚至腹腔等处，以输卵管妊娠较为常见，占异位妊娠的90%，腹腔妊娠则非常罕见。

01慢性输卵管炎症

分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎(两者均为输卵管妊娠的常见病因)。

输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜粘连和纤毛缺损，使受精卵运行受阻而在该处着床。

淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染则往往引起输卵管周围炎。

02受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。若移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。

03输卵管发育功能异常

发育不好包括输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等;而雌孕激素分泌失常和精神因素则可能导致输卵管功能异常。

04输卵管手术史

输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术.

因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次发生输卵管妊娠的危险会升高。

05其他

输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的挤压，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的粘连，也可能使受精卵运行受阻。

此外，有研究认为，胚胎本身的弊端、人工流产、吸烟等也与异位妊娠有关。

辅助生育技术无法避免异位妊娠：从较早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植(即“试管婴儿”)，均有可能发生异位妊娠。

其发生率与自然妊娠发生异位妊娠的比例基本相同或略高。

在这个过程中，术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等因素都可能引起宫外孕。

宫外孕病史患者再次发生宫外孕的概率较高:其发生率一般为10%-40%，且异位妊娠次数越多，再次异位妊娠的危险越大。

一般行保守性手术(即保留输卵管的手术)适合有生育要求的患者，但有重复异位妊娠的危险;治好性手术(如输卵管切除术)发生宫外孕的几率较低。

注意，前次宫外孕不管行保守性治疗(药物治疗)或行保守性手术，在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中，都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的功能有一定影响。

对于那些有宫外孕病史的女性，虽没有万无一失预防再次宫外孕的方法，但可以做到早期发现早期治疗。

温馨提示：需在医生指导下解除避孕措施，有计划地妊娠;解除避孕措施后，正常，半年至一年不孕，进行输卵管功能检查;根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法。

对于无该病史的女性：如果试孕一年失败则应进行输卵管检查、子宫功能性检查和血激素等生化检查;一旦检查出以上高危险因素，应遵医嘱定时复查并主动治疗。