南京丁义山肛肠专科医院

拉肚子医学上称为腹泻，是人体的一种自我保护机制，有助于排除毒肿，对人体具有保护作用。腹泻是指每日排便次数在3次以上，或者粪便中水分增加导致粪质稀薄，或者每日排便量超过200克。根据病程会将腹泻分为急性（不足4周）和慢性（超过4周）腹泻两种。急性腹泻主要见于急性肠道感染和食物中毒，一般急性腹泻有明确的病因，来的快，好的也比较快。

1、肠源性腹泻：这是引起慢性腹泻常见的原因，包括肠道的各种炎症如慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、炎性肠病等，各种肠道肿瘤如大肠癌以及肠道菌群失调等等。下列病原体常引起慢性腹泻：慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、肠结核、梨形鞭毛虫病、血吸虫病、肠道念珠菌病。部分患者感染性腹泻后可出现肠易激综合征。肠道非感染性炎症包括：炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性肠炎等。

小肠吸收不好性疾病包括：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等。②双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等。③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆管梗阻、肝内胆汁淤积、小肠细菌过多(盲袢综合征)等。小肠吸收面减少如小肠切除过多(短肠综合征)、近段小肠结肠吻合或瘘道等。

2、胃源性腹泻：包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻。主要表现为腐败性消化不好，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味，粪便呈碱性反应，镜检有横纹肌纤维。

产生腹泻的原因有：①胃内未充分消化的食物（主要是蛋白质）在肠内引起腐败性消化不好；②胃手术后，胃内未消化的食物大量倾泻入肠内，引起肠蠕动增加；③胃酸分泌减少或缺少影响胰腺外分泌功能，从而导致脂肪泻发生。

3、胰源性腹泻：常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除术后。慢性胰腺炎常有反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，如不耐油腻食物，食后上腹饱胀不适、腹泻、营养不好、体重减轻。每日大便3～5次，粪便量多，色淡而发油光，有恶臭、多气，显微镜下有脂肪球，亦有未完全消化的肌肉纤维。

4、肝胆源性腹泻：肝硬化门脉高压时可出现不同程度的腹泻，这与胃肠道有淤血所致的消化吸收功能障碍有关。肝癌患者常可出现腹泻、纳差、消化不好、恶心、呕吐等症状，因缺乏特异性而易被忽略。长期胆汁淤积性黄疸和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不好。

5、全身疾病性腹泻：常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等

6、功能性腹泻：功能性腹泻是指持续地或反复地出现排稀便或水样便，不伴有腹痛或腹部不适症状的综合征。无细菌、细菌、寄生虫感染的腹泻，一般由胃肠功能失调引起。本病的发生可能与精神因素、肠运动感觉功能异常、自主神经功能紊乱等相关。经各种检查均未能发现引起腹泻的器质疾病变。