南京丁义山肛肠专科医院

幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关，因此对幽门螺杆菌进行治好治疗是很重要的。根据第5次幽门螺杆菌感染处理共识，不同的幽门螺杆菌感染患者治好治疗的获益存在差异，因此不同疾病的幽门螺杆菌治好治疗推荐级别有差异。

按病情轻重程度分为急性治疗和一般治疗。

急性期治疗：当发生了幽门螺旋杆菌感染所致的急性糜烂出血性胃炎时，医生不仅会进行急诊止血抢救治疗，还会对原发疾病和病因采取防治措施，一般会常规预防性抑酸药或者胃黏膜保护剂。对于已经发生上消化道大出血的人，按照上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。

一般治疗：除了上述相关之外，还要注意保证生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，建议吃饭细嚼慢咽。有消化性溃疡的人，溃疡活动期间建议不要吃辛辣食物，不要饮浓茶、咖啡、酒以及兴奋性饮料，戒烟。服用非甾体消炎药或者阿司匹林的人应咨询相关医生。

1、三联方案：由质子泵控制剂（PPI）或者铋剂联合两种抗生素组成，具体为PPI+克拉霉素+阿莫西林或者PPI+克拉霉素+甲硝锉。近年来，幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝锉和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，幽门螺旋杆菌会对这些抗生素发生二重、三重或者更多冲耐药，因此，三联基本已经被弃用。

2、四联：目前推荐"铋剂四联"作为主要的经验性治好幽门螺杆菌方案，包括铋剂+PPI+两种抗生素。经典铋剂四联方案由PPI+铋剂+四环素+甲硝唑组成，目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂(Pylera)，有望在全球推广应用。其中，抗生素组成方案有7种：阿莫西林+克拉霉素;阿莫西林+左氧氟沙星;阿莫西林+呋喃唑酮;阿莫西林+甲硝唑;阿莫西林+四环素;四环素+甲硝唑;四环素+呋喃唑酮。抗生素为餐后就服用，PPI和铋剂均为每天2次，餐前半小时服用，PPI可选择奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。四联方案疗程一般为14天。

补救治疗：初次治好治疗失败的患者，医生可在剩余的治疗方案中选择另一种进行补救治疗。对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。当反复治疗失败的患者需要继续治疗时，医生会先对患者进行"个体化整体评估”，包括疾病本身、患者耐药、依从性、治疗方案、治疗时机和治疗获益等诸多因素。此外，对青霉素过敏的患者不应服用含有阿莫西林的治疗方法。