南京丁义山专科医院——十二指肠溃疡的并发症
十二直肠溃疡是我们熟悉的一种胃肠病，主要的临床表现就是上腹痛及上腹不适等，还有人出现消化不好的现象，如暖气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。但是有的人可能没有任何症状，但是会出现并发症。十二指肠溃疡的常见并发症有出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等。
具体的十二指肠溃疡的并发症我们一起来了解一下：
1、出血：出血是溃疡发生到一定程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂导致的。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小。
当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可能出现各种消化到症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。
所谓的溃疡出血一般指的是一次出血量在60~100毫升以上的有明显消化道症状的，主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可能危机生命。
2、穿孔：**溃疡病每年发生穿孔的比率分别为%和%，其中大多数的人有大量吸烟史，上述穿孔发病率尚未统计有关老年量应用ASA/NSDs的影响。而且目前这部分人穿孔的发病率正在升高，至于幽门螺旋杆菌感染者，幽门螺旋杆菌阴性但使用ASA/NSDs的人或两种危险因素并存的人，发生穿孔的相对危险性，目前少不清楚。
溃疡穿孔常急骤起病，一开始即伴发全腹剧痛，肠鸣音消失及明显的腹肌紧张（板状腹），患者不愿移动，有濒死感，穿孔是溃疡的表现，尤其多见于应用ASA/NSDs或桌-艾综合征的病人。穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可能危及生命。
3、幽门梗阻：幽门管的溃疡可能导致幽门括约肌痉挛，溃疡周围黏膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，会造成暂时幽门梗阻。在溃疡治好后，因瘢痕形成或者周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄。
表现为胃排空时间延长，上腹疼痛、胀满不适、餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。
幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗；后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛导致，内科治疗有效。
4、癌变：与胃溃疡不同，多数学者认为十二指肠溃疡一般不发生癌变。临床很少见有报道，但也有学者认为不及时治疗也有一定的癌变几率。
5、胃出口梗阻：慢性十二指肠溃疡均可引起瘢痕形成，从而影响胃的排空，这种情况称为胃出口梗阻，患者常进食后上腹胀满，早饱感及呕吐几小时甚至几天前的臭宿食，，呕吐可能在晚上加重。呕吐与溃疡疼痛的关系不确定，呕吐物常常含有消化不好的上一餐食物，呕吐后上腹不适或疼痛可暂时缓解，长时间的胃出口梗阻常表现出轻微的疼痛和较长时间间隔的呕吐发作。
此时患者体重下降明显，并且导致在一次急性发作时达到顶点，伴随脱水和电解质紊乱，慢性出口梗阻病人可能出现低氯性碱中毒，手足抽搐，体重下降，有时可能合并吸入性肺炎。
6、穿透性溃疡：与穿孔不同，溃疡穿透(penetration)至毗邻脏器如肝，胰腺或胆道系统，很少引起严重后果。临床表现为腹痛加重，失去节律性，局部压痛加重，药物需要量增加或者出现其他疾病的表现，如胰腺炎或者胆管炎，常见的表现是胰腺炎，大多数病例严格内科治果良好，仅少数患者需要外科治疗。
