南京丁义山肛肠专科医院

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜在炎症基础上出现胃腺体数目相对减少等组织病理学改变的一类慢性胃炎。若早期发现，及时治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的。很多患者比较关系的一个问题就是萎缩性胃炎是否癌变的问题，今天详细介绍一下。

单纯慢性萎缩性胃炎尤其是轻度、中度萎缩性胃炎癌变率较小，在重度慢性萎缩性胃炎伴中到重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或者伴有癌胚抗原阳性的患者，被认为属于癌前病变，应当引起足够的重视。

根据国内多年随访资料分析，绝大多数预后良好，少数可癌变，其癌变率在1%~2%之间。1965年Lauren将胃癌分为胃型和肠型，并且提出胃型起源于胃固有膜，肠型起源于胃黏膜的肠上皮化生的观点。

胃黏膜未分化的干细胞集中于腺颈部，形成增殖中心，它保留胃和肠细胞两种基因，通常都分化成胃型上皮，在某种条件下，也可分化成肠型上皮。很多胃疾患者（甚至正常胃黏膜）都可以查到肠上皮化生，但并非所有肠上皮化生细胞皆可发生癌变。

根据新研究，肠化可分为完全型（Ⅰ型、分化成熟、不易癌变）及非完全型两种。非完全型有可以分为Ⅱ型及Ⅲ型，只有Ⅲ型肠化生柱状上皮细胞分泌黏液者易发生癌变。萎缩性胃炎活组织检查可发现肠上皮化生，但并非所有肠化生皆易癌变。对萎缩性胃炎发生重度不典型增生及肠上皮化生，应列为核心随访对象，有条件的可以查细胞脱氧核糖核酸含量及肿瘤相关抗原，以发现早期胃癌。

据报道，慢性胃炎伴有严重萎缩者的胃癌10年累计危险率4%~30%，慢性胃体炎伴有严重萎缩者1%~9%，而正常胃黏膜<1%，说明慢性胃炎尤其是胃窦萎缩性胃炎与胃癌密切相关。

萎缩性胃炎病程中若出现以下症状和体征，高度提示有并发胃癌的可能，需要做进一步的检查：

①胃痛持续不减，食欲减退，体重明显下降者。

②经常便血或大便潜血阳性，并出现贫血者。

③多次胃镜检查提示胃黏膜肠化生及不典型增生有加重趋势者

④癌胚抗原（CEA）检查超出正常范围，且有递增趋势者。

⑤X线检查、钡餐造影检查不能排除胃癌者。

慢性萎缩性胃炎的治疗可以分为几个方面：

1、控制胃酸分泌药物；

2、保护胃黏膜药物；

3、促进胃肠动力药物治疗，以腹胀、消化不好为主要症状者，可根据症状严重程度应用胃动力药物；

4、根据幽门螺旋杆菌治疗，治好幽门螺旋杆菌后有的胃部症状可以得到很快缓解；

5、补充维生素和消化酶类药物：如伴有恶性贫血，可定期补充维生素B12和叶酸。

提醒：除了药物治疗，饮食上也要注意，平时饮食要规律，三餐定时定量，不要吃含盐量高的食物。