南京丁义山肛肠专科医院

张大爷便血半年，自以为是痔疮，自行用痔疮药后好了一阵子，但这几月一直反反复复，这次便血量增多，才到医院就医，谁知检查结果一出来竟是直肠癌，还是晚期。

临床上这样的病例很多，说到大便带血，很多人反应就是痔疮，可是便血一定是痔疮吗?

便血：顾名思义就是大便带血，肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。

便血的分类

1、显性便血：除滴在大便表面的血液之外，便血较常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在消化道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。

当出血量在50～70毫升(一小茶杯)以上时就可出现黑便;

而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在100～500毫升(一碗至一瓶)左右。

2、潜血：是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，需要通过“大便潜血试验”才能发现。

当出血量少，一天出血量约5毫升以上，潜血试验即可呈阳性。

当上消化道出血量大，但血液经过从食道到肛部的长途旅行，已经被分解成碎片，只能通过潜血试验寻找蛛丝马迹。

饮食中的动物肉、血或服用含铁的药物，也可造成潜血的假象。

便血的来源

便血往往是消化道出血的表现，它的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的下消化道中，这些“真凶”一般分为四段出没。

1、肛部段：肛部疾病“团伙”是便血较常见的"惯犯。

其中数痔疮“犯罪”频率较高，常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液。肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，除伴有便时或便后较剧烈的疼痛外，也可出现便后小量滴血。

2、结直肠段：结直肠癌是便血的常见病因。

老年人尤其要注意，除便血外，结直肠癌的症状还可有：大便性状及习惯的改变(腹泻、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液)，腹痛、里急后重等不适，到了晚期病人还可出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。另外，肠息肉、急慢性肠炎也可出现便血

3、小肠段：出血常常是小肠肿瘤的和症状。

较常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，但老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。4、胃、十二指肠段(上消化道)：还有部分便血来源于此，以胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胆道肿瘤多见。

检查便血原因的方法

排查上面引起便血的“嫌犯”名单，找出真凶，我们医生一般有较重要的“三板斧”。

1、“板斧”：肛部指检

这是较简单也是较重要的方法。可不要小看这“一指神功”，距肛部8~10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，都可“一摸便知”。

2、“第二板斧”：肛部镜

它是肛肠疾病需要的“侦查兵器”。检查时将肛部镜头涂上润滑油，缓慢经肛部插入直肠后，再通过电子探头观察肛管粘膜。如果说肛部指检这“一指神功”依靠的是触觉，而它则依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

3、“第三板斧”：消化内镜

如果前两板斧都没能找出“真凶”，那就用上大的“第三板斧”——消化内镜。包括肠镜和胃镜。它是借助一条纤细、柔软的管子分别从口腔(胃镜)或肛部(肠镜)蜿蜒进入胃肠道，将所看到的高清图像实时的展示在显示器上，供医生观察。对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

便血症状很常见，发现后既不要紧张慌乱，也应该引起重视，及时到医院就诊，通过医生的“三板斧”检查，找出“幕后真凶”，得到有针对性的治疗，获得良好的。