南昌博大耳鼻咽喉医院

普遍认为颅底动脉源性的动静脉瘘因动静脉之间的异常直接交通，由于动脉和静脉之间的压力衰减可以而产生搏动性耳鸣，并已将其作为该类病变的诊断要点。耳科声学检查能排除外耳和中耳的病变，要用显微耳镜观察中耳有无高位颈静脉球、异位颈动脉、颈静脉球体瘤及Schwartze征等病变。检查客观性耳鸣和心脏杂音时有必要听诊耳道、耳周区、眼眶、颈部和胸前，比较客观性杂音的节律与患者的脉搏是否一致。如果为静脉(窦)源性则多为主观性杂音，做同侧颈内静脉指压试验, 耳鸣将会减轻或完全消失;也可因头转向同侧而减弱或完全消失, 这是颈内静脉被胸锁乳突肌和环椎横突挤压颈内静脉造成短暂的静脉回流受阻、颅内静脉窦血流滞慢而杂音减轻的缘故;脑静脉窦狭窄并发良性颅内高压综合征时可出现视神经水肿和视力下降等。动脉性搏动性耳鸣的强度则会因指压颈动脉，可以造成颈动脉源疾病变的供血动脉血流减少而使杂音消失或降低。

虽然多种颅内和颅底的血管病变可以导致各种各样的临床表现，但其同的特点就是具有与心脏跳动一致性的搏动性杂音，在其他征象对身体损害没有完全表现出来之前，难以消除的耳鸣成为患者较为苦恼的就诊原因。特别是静脉源性搏动性耳鸣，由于临床上均表现为主观性症状，而目前尚没有一种理想的方式和设备可以将杂音或耳鸣记录成客观的图形和影像供临床判断，所以在诊断上容易被疏忽;有报道3例曾被误诊为“抑郁症”接受错误治疗，使重症患者长期被烦人的杂音所困扰，部分患者甚至多次出现轻生的意念。因此了解病变的诊断和鉴别诊断的特点，对不同血管源性的搏动耳鸣行相应的个性化处理，可以获得满意结果，并为为临床诊断和治疗各种搏动性耳鸣提供参考价值。

来源资料：《听力学及言语疾病杂志》 1993年 首先期