昆明曙光医院

随着一次性用具在临床上的广泛应用，目前几乎所有患者都采用一次性气囊导尿管导尿。绝大多数病例的作相当容易，患者也不怎么痛苦。但是，对于少数前列腺肥大患者来说，这个作很困难，患者的痛苦很大。其原因是作者缺乏经验和技术。本文笔者介绍了多年男性导尿的经验和失败的教训。

1、获得患者的合作很重要。

术前应向患者说明目的，并进行合作。许多尿积病人因膀胱胀痛而焦虑不安，尿道括约肌紧缩。此时，尿道进入尿道膜部时受到阻力，但很多人反而入，尿道受到强烈兴奋反射性平滑肌痉挛，患者疼痛更加紧张。必然会使尿道括约肌更加紧致。导尿更加困难。这在年轻患者中尤其如此。此时正确的方法是让患者深呼吸，放松心情。许多患者尿道括约肌自己松开，不要盲目猛烈插入，轻则患者术后疼痛、尿道兴奋症状明显，重则损伤。

2、较大限度地减少患者的疼痛是导尿成功的关键。

(1)充分利用润滑剂。蜡油的使用量不能少。我们的经验是，不仅要润滑足够长的尿管，用注射器将石蜡油注入前尿道，使前尿道充分润滑。这不仅能减少尿管进入前尿道时的阻力，还能减轻患者的疼痛。这在男性前列腺肥大者中尤为重要。(2)合理使用表面麻痹剂镇静剂止痛。大部分患者在导尿的时候不需要使用麻痹剂，但是对于少部分痛门低的人，尤其是大量的尿积存者来说，使用麻痹剂的有效优于不使用者，这样可以大大减轻患者的痛苦感，对于导尿管的顺利插入是非常有利的。笔者选择利多因或丁因。用法是术中用注射器抽取4-6ml，注入前尿道，然后用手轻轻捏住龟头，避免药液流出。充分麻痹尿道粘膜，约2-3min即可。

3、侧卧可以避免前列腺挤压。经常使导管顺利插入。

前列腺肥大尿积存困难是因为平卧时充满高度的膀胱向腹腔下陷，尿道扭曲，正常的男性尿道向反s的方向发生变化，插入的导尿管头部顶住前列腺部的前壁，不能前进。如果上述方法仍然不起作用，可以在耻骨上膀胱穿刺排尿后顺利导入。

4、用金属丝导管进入尿道。能否顺利进入取决于患者是否抵抗。

临床上很少数患者前列腺肥大，尿道前列腺部分堵塞。使用前列腺导管也不能导入，这个时候很多医生采用金属丝导尿管的方法。方法是用足够硬度的铁丝插入导管。并其弯曲成一定的弯曲度，符合后尿道生理弯曲。然后可以强行插入。但是，我们的经验是用这种方法止痛和止痛仍然是成功的关键。如果患者不能充分冷静和麻痹。由于疼痛兴奋，反射性尿道括约肌会强烈收缩，插入只会造成损伤。甚至形成假尿道。我们的方法是先用足够的镇静剂（例如稳定10mg静脉注射，足以在大多数患者中发挥作用）让患者安睡。然后，以上方法可以通过润滑剂和表麻痹药引进大多数患者。

5、种常见错误的判断和处理。

6、气囊在尿道前列腺部当尿管进入膀胱后，尿液已经流出。此时，尿管应深入5厘米以上。气囊注入足够的气体和液体后，拔出导管直到不动为止。此时，气囊在膀胱出口处。尿管进入尿道的第三个狭窄的内口时，很多患者可以从尿管流出尿液，停止插入的话气囊就会充满，气囊在尿道前列腺部的可能性很高，前列腺部很难扩大。气囊挤压输尿管堵塞输尿管，尿不能排除。尿积存也无法消除。此时，输尿管往往不能进退，输尿管的深度往往是足够，这也是判断输尿管气囊在前列腺部的方法。这个问题的解决办法是先抽出气囊的空气和液体，现在稍微深入输尿管，就能看到尿液流出。再插5cm，充满气囊即可。

7、气囊在尿道海绵体部时，气囊内的气体和液体不能全部排出，或者患者自己擅自拔出尿管。气囊可以在尿道的个狭窄处，这不仅是尿道海绵体。判断的方法是尿管大部分拔出。但是，一部分拉不出来，海绵体部可以接触硬气囊。解决办法是尽量抽出气囊内容物，然后拉出尿管。

8、拔出输尿管时，气囊内容物不能抽出，个别输尿管的质量问题会引起这样的问题，我们感觉0、1%的新洁尔会注入气囊，这样的问题很多，原因不明的解决方法是术前仔细检查输尿管的质量，事先发现问题如果发生这样的问题，可以用10ml以上的生理盐水注入气囊。打破它，听到砰的声音，尿管就能顺利拉出来。只要能确定气囊确实在膀胱内。这种方法一般相当靠谱。

9、血块堵塞导管导致尿液引流不好的前列腺肥大患者在导尿时手法粗糙，导致尿道出血，膀胱癌患者膀胱内出血不止，或其他原因导致出血。许多患者只需用50ml注射器从尿道出口注入生理盐水冲走血块即可。但是，少数患者出血不停，上述方法无法解决问题。许多患者可以更换三腔管，引流尿液，持续清洗，解决问题。前列腺肥大患者的导尿本来就不容易，拔出导管后再次插入往往是次困难。这是因为尿道前列腺部损伤水肿变窄。我们的方法是不拔尿管。首先，用生理盐水注入输尿管，打开血块。再用一次性输液器连接输液瓶，通常消毒后，用7号头皮刺针入尿道外口前约3~5cm的地方，可以用生理盐水喃西林持续清洗膀胱。尿袋方面的引流管不夹紧，使尿和洗涤液持续引流时，洗涤液的滴速应为40-60滴/min。前列腺肥大患者尿道出血的方法可以在1~3d后停止出血。

综上所述，是我们在临床上经常遇到的一些问题的解决方案。整体原则是动作柔软，尽量在患者微痛下作，不要使用粗暴的动作。插入导管后，需要确认气囊在膀胱内注入空气和液体。