济南哮喘病医院

许多疾病均可引起慢性支气管炎患者病情恶化，病情恶化不仅治疗困难，甚至能危及生命。气道阻力增加及肺内气体交换的异常，常导致心肺功能改变。有此疾病则使慢性支气管炎患者已不正常的心肺功能更加恶化，发生呼吸衰竭或心力衰竭。常见引起慢性支气管炎患者病情恶化的疾病有以下几种:

(1)气胸

自发性气胸在慢性阻塞性肺病患者中患病率并不高,但如有突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时呼吸音减弱或消失,叩诊呈鼓音,应考虑气胸存在。X线检查可明确诊断。气胸可使肺发生不同程度萎陷。肺萎陷不但直接影响呼吸功能，甚至呼吸衰竭，而且还可累及心脏。因为，肺萎陷能使患侧血管直接受压及低氧性反射性缩窄，进-步增加已升高的肺血管压力，阻碍静脉回流至胸腔，导致右心室泵血能力减退,其功能受损进步加重。

(2)肺栓塞

慢性阻塞性肺疾病患者 血栓栓塞发生率可高达20%~40%。中度的肺血管栓塞可使肺动脉压大幅度上升，有可能威胁患者生命。这些患者发生肺栓塞时，诊断常较困难,临床上往往缺乏深静脉血栓形成的典型表现，如胸痛及摩擦音等。有肺血栓的患者,出现深度呼吸困难,用支气管扩张药治疗无效。以往有高碳酸血症者，血气分析可发现低氧血症恶化,并有相对较低的低碳酸血症，确诊多数要进行肺血管造影术。

(3)急性呼吸道感染

是导致慢性阻塞性肺病恶化的较为常见的诱因。急性支气管或肺泡的炎症,有黏膜水肿、分泌物增多及肺实质炎性渗出等病理改变，可使呼吸功能在原有受损的基础上发生急剧恶化，造成呼吸衰竭的发生或加重。这些患者可有明显的咳嗽，咳爽，痰量多痰液黏稠，不易咯出，有时呈脓性痰。还可有胸闷，气短，呼吸困难进一步加重及发热、寒战等症状。此种患者应做胸前X线检查以判断有无肺炎，同时进行痰菌培养检查，以选用有效抗生素。

(4)神经肌肉异常

是指由于用药等因素引起慢性阻塞性肺病患者发生神经肌肉方面异常表现，而非单一疾病。用镇静及麻痹药后可控制呼吸核心，使肺泡通气量明显下降，发生严重的缺氧和二氧化碳潴留，即肺性脑病。此时患者出现神志恍惚、嗜睡、昏迷，也有兴奋、狂躁、精神错乱。同时可有肌肉震颤或抽搐。此类患者尚因慢性换气不足发生呼吸性酸中毒，此时肾脏将大量碳酸氢根离子保留于体内以作代偿。这些患者如使用利尿药，可使代谢性碱中毒加重，出现手足麻木，面部肌肉小抽动，进一步发展可有四肢明显抽搐及核心神经系统症状，根据血气分析及离子(电解质)检查可判断。