河北中医肝病医院

肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。上消化道出血为本病常见并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致。

临床表现为黑便或呕血，当出血量在5-10ml时，大便的潜血试验为阳性，出血量达到50-100ml时，可出现柏油样便，出血量达到300ml左右时可表现为呕血。常伴有血容量的减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。

而消化道出血患者的护理措施和健康宣教对患者愈后也非常重要。

1、病情评估

评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血量，并需综合考虑各因素。评估患者的饮食习惯、有无呕血及黑便、性质及量，观察患者的意识状态、生命体征的变化，眼底、面色、口唇及甲床的贫血情况，尿量是否减少等。了解血常规、血凝、血生化的检查结果。

2、治疗的护理

立即建立两条静脉通路，配合医生给予止血、保护胃黏膜、扩容、保肝、抗感染等一系列治疗。必要时给予心电血氧饱和度监测。如病情允许，可给予三腔两囊管挤压止血或胃镜下止血治疗。

3、生活起居方面

病房安静、舒服、温湿度适宜，避免噪声和不好情绪兴奋。如为急性出血期，嘱患者要卧床休息，可适当抬高双下肢，促进血液循环，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时备负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

4、饮食方面

呕血病人应严禁食水，少有少量的柏油样便者，可进温凉、清淡流质，大便转黄改半流质。出血停止后改为清淡、易消化、无兴奋性半流质软食，易少量多餐，病情平稳后过渡到软食。如食管胃底静脉曲张者，可指导患者进食清淡营养软食，进食时细嚼慢咽，饮食要有规律，禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等兴奋性的食物。

5、基础护理

做好口腔护理，预防口腔感染发生。患者需要卧床，嘱患者2-4小时翻身一次，保持局部皮肤清洁干燥，着舒服宽松的衣裤。

6、心理护理

抢救工作要稳而有序，迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪，大出血时陪伴病人，使其有靠谱感。肝硬化患者由于病情迁延不愈，易产生焦虑抑郁情绪，而这些情绪对机体的免疫功能有控制作用，对身心很为不利，要关心、体贴、鼓励、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

7、健康教育

告知患者和家属认识与疾病有关的诱发因素，如劳累、生活不规律、饮食习惯、感冒、不好情绪兴奋等均可诱发该病发生。尤其是饮食，告知患者忌食辛辣、油腻、硬固、生冷之品，进食宜少量多餐、细嚼慢咽，中药丸剂泡软后服用。