广深赴美生子中心

在门诊，我们常常会遇到一些“无奈”的时刻：

“我总是停孕，所以为了节省时间，我就去做了体外受精。”

——体外受精能否解决反复停胎、流产的问题？

“张教授，需要检查的我都检查过了。”

——但是你真的查对了吗？

虽然是常见问题，但我还是经常看到一些姐妹因为不了解或者忽视病情而延误治疗，导致多次不好妊娠结局，这是非常遗憾的。

在接受治疗的姐妹中，我们及时的科普，及时的干预，往往可以避免再次流产的发生，迎来好孕。 比如这位姐姐：

2次终止妊娠，5次试管婴儿失败

反复胎停流产，盲目备孕

改善流产原因的筛查

经过对症治疗，宝宝顺利回家

初次诊断流产，遗憾生化

琳玲（化名）是那天我较后见到的姐姐。 她是次来这里。 就诊原因：第五次试管移植后hCG检测呈阳性，但随后几天hCG值迅速下降。 她想要进行产前治疗。

hCG 抽血表显示：

· 7月14日，hCG：79 mIU/mL

· 7月16日，hCG：34 mIU/mL

诊断很明确：考虑生化妊娠。

面对这样的结果，琳灵很沮丧，不断确认：“难道就没有办法保孕吗？我听姐姐说，可以服用蛋白质和肝素，只要有一点希望，我想救她。”

我明确地告诉她：不需要保护胎儿。 她已经是生理和化学怀孕了，保护胎儿没有任何意义。

咨询中获悉，琳玲曾于2015年和2016年两次怀孕，两次胚胎均在怀孕7至8周左右停止。 与家人商量后，琳玲决定寻求体外受精的帮助，希望通过试管受精技术顺利生下宝宝。

但事实上，代/第二代试管婴儿是为了帮助解决“不能怀孕”的问题，而不是解决反复胎停、流产的问题。

对于两次或两次以上的流产，我们建议尽早筛查流产原因，并由专业医生进行治疗和评估后准备怀孕。 这将大大增加下次怀孕时怀上宝宝的机会。

两次停孕后，琳玲转向体外受精，并在其他医院接受了5次移植：前3次未能植入，第4次是生化妊娠，而这次（第5次）移植遇到了生化妊娠，这也表明得到了这个。

完善病因筛查、对症治疗、顺利受孕

虽然结果令人遗憾，但现在更重要的是找出多次流产和反复试管失败的原因，以便对症治疗，为下次怀孕做好准备。

林灵闻言，立刻说道：“医生要求的检查我都做了！”

并迅速从包里拿出厚厚一叠化验单摊在我面前：血常规、血型、肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿常规、白带常规、支原体、衣原体、 TCT、HPV、常见传染病筛查、甲状腺功能、性激素（几张）、优生五项、肝胆B超、胸前X光、丈夫检查等。

浏览了所有清单，我发现了两个问题：

前两次妊娠终止，且未检查胚胎染色体；

之前的检查都是常规的试管检查，并不是筛查流产的原因。

当我建议她先做一套流产原因的检查，治疗后继续准备怀孕时，琳玲犹豫了：之前做了全面的检查，现在为什么还要检查这么多呢？

在门诊，这样的问题还有很多。 但是，你真的做对了所谓的“检查”吗？

有很多像林玲一样经历过多次自孕流产的姐妹，却没有做胚胎染色体检查等流产原因筛查。 据当地医生介绍，流产是适者生存的胚胎，无需检查。

在经历了多次流产后，她求助于辅助生殖技术来帮助她怀孕。 结果，试管移植屡次失败。 接下来，他们又花费了更高的费用，换用了更专业别的第三代试管。 即使较终怀孕了，很有可能胎儿又会停顿，你也会对生育失去信心。

胎儿停滞和流产的原因很复杂。 根据我多年的临床经验，我建议：

当胚胎终止时，无论是次流产还是第N次流产，都需要做胚胎染色体检查；

上次流产时进行了胚胎染色体检查，结果正常。 当再次怀孕时出现胎儿停滞时，也需要进行胚胎染色体检测。 仅仅因为较后一个胚胎是正常的并不意味着每个胚胎都是正常的。

除了澄清因染色体原因导致胚胎反复丢失之外，第三代试管可以从基因上降低胚胎染色体异常导致流产的机会。 普通试管无法解决反复流产的问题。 你应该找专业的生殖和流产医生来排查原因。 对症治疗后准备怀孕。

听完我的回答，琳玲按照医生的指示完成了生殖免疫相关的检查。 检查结果显示：

检查项目

测试结果

ACA总阻力

23.00 ↑

ACA抗体IgM

19.87 ↑

ACA抗体IgG

13.00 ↑

ACA-IgA

7.89

抗β2-GP1抗体

8.89↑

抗-β2-GP1-IgM

16.54 ↑

抗-β2-GP1-IgG

2.25

抗-β2-GP1-IgA

2.46

根据检查结果，明确诊断：抗磷脂综合征。 口服阿司匹林抗凝治疗2个月，移植期间指导林玲皮射低分子肝素。

经过一段时间的治疗，琳玲很快就接受了第六次移植，并成功怀孕！

怀孕后，患者主动复查安胎，复查“磷脂抗体”仍呈阳性。 整个孕期均进行抗凝治疗，并根据复查指标动态调整用药。 较终，琳玲生下了一个健康的足月宝宝。

好怀孕的故事剧情简介

在我撰写的《复发性流产诊治医生共识（2020）》中提到，建议妊娠28周前同一配偶连续两次及以名流产应定义为复发性流产，包括生化妊娠。 对于反复流产的姐妹，建议进行系统的病因筛查。

文中，琳玲经历了2次流产，5次重复试管婴儿移植失败。 经过系统的病因筛查，“罪魁祸首”出现了——抗磷脂综合征。 经过对症治疗，琳玲终于扭转了之前流产的局面，再次进行试管受精移植。 在一次失败的情况下，他成功地将婴儿抱回家。

抗磷脂综合征是一种获得性血栓前状态。 体内抗磷脂抗体的产生导致血管内皮激活、急性炎症反应、补体激活、纤溶、抗凝异常等途径，导致凝血功能异常、胎盘微血栓甚至胎盘微血栓。 梗死可导致胎儿停育、流产、生长发育受限以及宫内死胎，是反复流产的重要原因。

诊断为抗磷脂综合征的姐妹需要抗凝治疗，通常是单独使用低分子肝素或联合阿司匹林。 这涉及到用药剂量、用药计划、用药时机、用药周期数等各个方面，需要专业医生在用药前进行评估。

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