在美国生孩子的两三件事（第二部分）
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在美国生孩子的两三件事（第二部分）
关于婴儿的国籍将在另一篇文章中讨论。
分娩期间的身份问题
婴儿在美国出生的前提是父母，至少是孕妇，需要在美国。当然也有例外，比如经典的法学院问题：一名原孕妇乘坐一架在美国注册、由英国航空公司运营的飞机，在日本领空产下的孩子的国籍是什么？
我个孩子出生的时候我们是F1学生，F2学生配偶，第二个孩子出生的时候我们是H1b移民工，H4临时工配偶。所以对我们来说，身份上没有太大的问题。除了学生和临时工签证，J1访问学者，L1高管，O1杰出人才等非移民签证持有者及其配偶在美国生孩子不会有太大的问题。（当然，绿持有者和在国内等待转换身份的人都是美国居民或即将成为居民，自然没有问题，也不用讨论。）
较大的问题是B1/B2签证持有者来美国生孩子，也就是一般所说的“在美国生孩子”。与前文提到的长期居住在美国的非移民签证持有者不同，B1/B2签证持有者不允许在美国长期居住。持B1/B2签证进入美国的原因包括短期商务访问、旅游、探亲访友或就医等。
初次赴美产子的原人，如电影《北京遇上西雅图》中汤唯饰演的角色，就经常采用孕中期隐瞒怀孕，以旅游为幌子入境美国的做法。这种做法的“好处”在于，美国欢迎游客来美消费，入境时移民官问的问题往往比较少，停留期通常慷慨地给出整整6个月。只要入境时没有发现怀孕，基本上就会很“顺利”。这种便宜又方便的方法，吸引了不少人，尤其是早期赴美产子的女性。
这种做法危险很好。无论你是怀孕后申请签证，还是已经持有签证并在怀孕后入境，你都属于《移民和国籍法》（INA）第 212(a)(6)(C)(i) 条规定的欺诈或故意虚假陈述。根据该法律，如果外国人为了获得签证或入境而向美国官员（通常是移民官员或大使馆或领事馆官员）欺诈或就重要事实作出虚假陈述，他或她将来将无法入境。
什么才算关键事实？入境美国的原因就是典型的例子。除了以旅游的名义生孩子，类似的行为还有以旅游的名义入境、结婚申请移民，或者以旅游的名义入境办理学校签证再转学生签证。虽然后两种行为同样存在危险，但如果入境美国的目的确实是旅游，但后来改变主意，决定结婚或留学，则不构成欺诈或故意虚假陈述。去美国生孩子的人不能这样解释自己的行为。你不能说自己怀孕几个月的时候去美国只是为了旅游，没有人会相信。
有些人可能会说自己很早以前就申请过签证，申请签证时也没有怀孕，签证申请表上填写的目的都是真实的。怀孕之后，原来的签证还在有效期内，可以直接赴美，所以不构成欺诈或作假。其实不然。仔细看文章的朋友可能已经注意到，移民局关于欺诈和故意作假的规定，不只涉及获得签证，还涉及获得入境许可。
这里需要简单说一下签证和入境许可的区别。很多人以为拿到美国签证就可以入境美国了，其实这是完全错误的想法。美国签证并不赋予任何人进入美国的权利。美国签证只赋予你去美国边境（包括机场）向移民官员申请入境许可的权利，而你进入美国的权利，是由在你护照上盖章的移民官员授予的。他可以决定是否允许你入境，以及允许你在美国停留多长时间。如果你认为他只是在检查你的护照和签证的真实性，那你就错了。很多人以为移民官员都是橡皮图章，往往只是简单问你来这里干什么，停留多长时间，然后盖章就行了。然而，这样简单的回答，其法律意义，就和填写几十页申请签证的申请表是一样的。 即使获取签证的过程完全真实，当一名即将在美国分娩的孕妇在入境时对移民官说“我来这里是为了旅游”时，仍然构成移民局规定的欺诈和故意虚假陈述，并且还可能导致日后入境禁令。
持B1/B2签证入境生育的合法理由是医疗，也就是后期比较常见的“老实签证”。医疗作为一种服务，和千万种其他商品一样，可以被外国人购买，在美国颇受欢迎。虽然新冠疫情给美国医疗体系带来了重创，但实事求是地说，美国的专业医疗还是全球率先的。很多运动员来美国治疗运动损伤，其他病人来美国做器官移植、癌症治疗等疑难杂症。妇产科作为医疗服务的一种，至少目前不被视为例外。所以和其他医疗服务的购买者一样，当外国人以购买妇产科医疗服务为名入境美国进行医疗时，在美国生育并不构成移民局规定的欺诈或虚假陈述。
当然，有人会说，那些购买美国妇产科医疗服务的人另有意图，他们确实想要孩子的美国护照。这些说法或许没错，但移民局作为执法机构，没有办法证明一个人内心的想法。这个人来美国生孩子，是为了享受美国的医疗服务，还是为了让孩子获得美国国籍，还是两者兼而有之？如何证明这些？总不能就这样扼心吧。
但需要注意的是，以享受美国医疗服务为借口赴美产子，终究是绕开规则、钻漏洞。美国作为法治，未必能以“法律不是挡箭牌”等理由惩罚已经发生的行为，但并不代表不能通过修改法律来弥补漏洞。虽然前文提到的特朗普用行政命令终结出生公民权是个笑话，但用行政命令阻止移民官员为来美享受妇产科医疗服务的外国人批准入境许可，不仅是可以做到的，而且未来也很有可能这么做。
生育后的身份问题
孩子在美国出生后，美国就认定孩子是美国人，那么作为孩子的父母，你们是否也有在美国居住的权利呢？
很多人的印象是，既然自己成为了美国公民的父母，就应该可以在美国生活，毕竟孩子是公民，有权利在美国生活。但是，没有父母的照顾，孩子怎么活下去呢？
听起来很有道理，可惜事实并非如此。父母成为美国公民并不代表他们有任何进入美国、居住或工作的权利，相反，由于移民意向问题，旅游等非移民签证的获批概率会降低。如果孩子出生是通过“诚实签证”以外的涉嫌欺诈或故意虚假陈述的方式进行的，入境后被拒签或被驱逐出境的概率会非常高。
作为美国公民的父母移民美国的正确方式是等到孩子年满21岁后再申请家庭移民。与北京、上海这些国际大都市不同，成年的美国公民帮父母办理户籍移民非常容易，甚至可以说，申请所有家庭移民是较简单的，比申请配偶和子女还要方便，不需要等待期限，没有年龄控制，也不用先拿到临时绿。当然，也有文章指出，美国公民申请父母移民并不容易，这种说法只对了一半，移民法要求家庭移民申请不能增加社会负担，所以对申请人的经济条件有一定的要求。这个要求很低，只要有一份体面的工作，就没有太大的问题。 但如果去美国生孩子的父母帮孩子办美国护照，然后完全在原抚养孩子，孩子英文不好，也没有美国教育，确实有可能孩子成年后在美国找不到像样的工作，这个另当别论。
至于那些在美国生孩子过程中违反移民局（INA）的，构成欺诈或故意虚假陈述的，根据移民法是不能入境的。即使孩子成年，帮父母申请移民，也会被拒，除非符合一定条件，申请豁免。所以我们还是想提醒有类似想法的人，一定要遵守法律，不要去试探违法的边缘。
医疗和保险问题
较后简单说一下我在美国生孩子过程中遇到的医疗和保险问题，我不是这方面的医生，纯属个人观点。
美国的医疗和保险制度和原完全不一样，可能和世界上任何一个都不一样。总之，庞大的医疗利益集团、医保利益集团、经纪人和政客勾结在一起，把整个绑在了一起。在这次疫情中，虽然医护人员英勇奋战，但这个制度的弊端暴露无遗，拖累了这些勇士，害死了很多人。
但实事求是地说，如果没有疫情，美国的医疗服务对于有医保的人来说还是有很多好处的，不能一概而论、全盘否定。
刚到美国的时候，我真的很郁闷了好久，因为整个体系完全不一样。在美国，大部分医生不是你想看病就能看的。有两个地方可以不用预约就去，一个是急诊室（ER），另一个是比较不紧急的急诊室（Urgent Care）。其实如果按照原人的习惯，ER应该叫急诊室。如果你没有生命危险，就不要去。一个不会马上死的人去急诊室，往往较后就是在长凳上坐上几个小时，被医生看病，然后收到一张吓人的账单。很多人因此批评美国医疗是骗局，但是他们批评的不是正确的地方，如果你去急诊室被骗了，那你就去错地方了。一般来说，在原应该去急诊室的疾病，在美国应该去Urgent Care（UC），UC的费用是合理的。 如果不使用检测设备，有保险的话要几十美元，没有保险的话要一两百美元，可以相对快速的看医生，不需要预约，处理一些比较紧急但不致命的情况。
除了急诊和UC，大部分医生都需要预约。能直接预约的主要是家庭医生，属于PCP（Primary Care Provider），专科医生一般需要PCP转介才能预约（也跟保险有关）。不过妇产科医生和儿科医生也是PCP，可以直接预约。
不过能预约到并不代表就一定能预约到。美国医生大多工作压力不大，每天看的病人数量非常有限，新病人的名额更是少之又少。有时较早预约的时间要几个月后，甚至说不接受新病人。虽然我来美国几年了，但每次搬家需要换医生，我都气得想回国。当然，一旦你跟医生搞好了关系，喜欢上了这个医生，以后看病就方便多了。
因为上面提到的各种控制，大部分医疗机构病人很少，不会拥挤（除了现在疫情期间）。我们大部分的就医经历都挺愉快的，尤其是产前检查，上一次就诊结束，我们会预约下一次就诊，直接去就可以了。当然，预约了不代表不用等，作为病人，你不能迟到，但医生经常会迟到，等上几十分钟、半个小时也是很正常的。诊所和医院的环境大多都很好，一般像的写字楼。我们在伯克利就诊的医院甚至像度假胜地，有山有水，还有纪念品商店。
我二胎出生时，新冠疫情已经很严重了，洛杉矶也是重灾区，但我们去的医院影响不大，当然主要是因为医院很早就采取了应对措施，控制人流，取消了所有大型活动。在美国产前，经常有人安排去医院参观，了解产妇分娩的环境和设施。我们约了3月初的参观，到现场后被告知，我们这一组是较后一批参观，不能进医疗区，不能看病房，后面的预约也全部取消。我二胎出生时，医院只允许一个家属陪产，不能替代。除了以上情况，其他人没有太大影响。
对于分娩本身，美国的医疗条件确实不错。首先，不需要和别人共用病房或者产房，至少我们去的两家医院都是单人间。第二是微痛分娩的普及，只要你想用，就可以用多久。伯克利的医院甚至提供了四种不同的微痛分娩方式，通过多种微痛分娩方式的结合，可以大大减少麻痹药的使用。第三是采用了一些新的理念，大部分医院在宝宝出生后，会直接把宝宝放在妈胸口上半个小时左右，据说好处多多。伯克利的医院还提出，让新生儿吸收完脐带血后，再剪脐带。
医疗条件好，病人少，确实创造了比较舒服的就医体验。当然，相应的医疗费用也在上涨。我不清楚生孩子到底要花多少钱，因为我生胎的时候有学生保险，生第二胎的时候要买公司的医保。但就算有保险，自付额也要几千块钱，也不便宜。
既然提到了保险，我就简单说一下我的个人看法。
首先留学生保险性价比很高，虽然刚来美国的时候觉得贵又坑，但工作之后发现社会上商业保险更贵又坑，很多中年回国读书的人边读书边生孩子，是比较划算的选择。
其次，由于医保非常昂贵，对于很少生病的年轻人来说，参加保险可能不太划算。即使自费一个月看一次医生，费用也远低于保费。但如果没有医保，住院或做手术，可能会倾家荡产。这个就看每个人自己的选择了。
第三，赴美生子者不要擅自使用低收入医保，也就是所谓的白。听说有些机构鼓励赴美生子者提交虚假材料，这是在坑人。这种行为违反了入境目的，构成移民法上的公共负担，甚至可能构成刑事犯罪。千万不要尝试。
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