广州第三代试管婴儿医院

虽说现在试管婴儿助孕技术越来越成熟了，但还是有不少女性不幸遭遇失败，甚至尝试多次仍失败，尤其是对于40岁以上的女性。陶院长解释说：“40岁以上试助孕反复种植失败的原因较多，我们一般会从胚胎、子宫、免疫、心理等几个因素考虑和处理。”

胚胎因素

胚胎因素是决定移植成功与否的重要因素。染色体数目或结构异常，基因异常以及胚胎发育潜能等均是影响胚胎质量的重要因素。胚胎的质量评估显得尤为重要。“目前，对胚胎的质量评估主要采用胚胎形态学评分，在临床上的应用较为广泛。高评分的胚胎，其种植率更高。”陶院长表示，“但胚胎的形态不能直观反映胚胎的染色体和基因等重要因素。因此，即使形态学上的专业胚胎也不一定可以成功妊娠。”

处理措施：

①多次卵裂期移植不能成功者，若能获得一定数目的胚胎，可通过囊胚培养、囊胚移植提高种植成功率。

②反复出现胚胎形态学评分差的患者，则可以通过尝试微兴奋或自然周期，以降低外源性促排卵药物剂量，以期提高卵子和胚胎质量。

③动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察，从而对其生长速度和分化时相进行评估，选出较正常的胚胎进行移植。

④对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查（PGS）进行筛选。

内膜因素

内膜的厚度是目前临床上常用的评估内膜质量的指标之一。若内膜厚度≥8mm，内膜有丰富的血流信号，说明内膜的质量较好，有利于胚胎的种植。子宫内膜息肉和宫腔粘连也是导致胚胎反复种植失败的原因之一。输卵管积液含有炎性因子，如果不予以处理，返流到宫腔，会降低胚胎种植的机会。因此，陶院长认为，对反复种植失败者进行宫腔镜检查和腹腔镜是有必要的。

处理措施：

对于输卵管有炎症、宫腔粘连者，可以采取对症处理的方式，消除炎症，松解粘连。

凝血功能异常

抗磷脂抗体综合征、凝血因子异常等易导致局部微血栓形成，子宫内膜局部供血不足，不利于胚胎成功种植。

处理措施：

①口服阿司匹林、注射低分子肝素等可能有利于防止局部微血栓形成，提高胚胎种植率。

②研究提示，全身或局部自然伤害细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。

但是，陶院长坦言，关于免疫异常各种治疗的有效性尚存在争议。

心理因素

心理压力过大有可能导致内分泌失调。已有研究显示，心理压力过大的患者较之其他患者，“试管婴儿”的妊娠率明显下降。因此，寻求心理支持和帮助，也有利于试管婴儿的成功。

处理措施：

对于寻求试管婴儿辅助生殖的不育症女性，我们应理解和体谅其心理上的负担以及焦虑不安的心态，耐心解释，给予鼓励和帮助，必要时进行合理的心理疏导，缓解其心理压力。

综上所述，“试管婴儿”治疗前的常规检查、促排方案、胚胎培养室和移植后黄体支持等都可以影响胚胎种植和流产。“胚胎反复种植失败原因复杂，”陶院长强调，“我们需要综合分析，个体化使用对策，才能让反复种植失败的患者获得更好的妊娠结局。”

“试管婴儿”

并非适合所有不孕症

需要提醒的是，并不是所有的不孕症女性都适合选择试管婴儿技术，我们也并不建议不孕者都选择试管婴儿技术。

陶院长指出，以下情况可以选择“试管婴儿”助孕：

1、女方因输卵管因素造成精子和卵子相遇困难：双侧输卵管堵塞、严重输卵管黏膜破坏、严重盆腔粘连影响输卵管功能等；

2、输卵管再通、整形术及盆腔粘连分解术后一年不孕者；

3、**双方免疫性不育或不明原因不孕；

4、女方排卵障碍药物治疗无效者；

5、严重子宫内膜异位症；

6、男方严重的少、弱、畸精子症；

7、不可逆的梗阻性无精子症，即由于输精管阻塞引起的无精子情况；

8、人工授精失败者等等。

有强烈生殖意愿的夫妇一旦有了采取“试管婴儿”的指征，应尽早向专业医生寻求帮助，以免延误较佳治疗时机。