贵阳强直医院

出现驼背畸形一定是强直性脊柱炎吗?强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症是引起腰痛的常见疾病之一，许多患者包括一些非风湿病医生，经常混淆这两种疾病引起的腰痛。贵阳强直医院讲解两者之间的区别有助于正确诊断这两种疾病。

出现驼背畸形一定是强直性脊柱炎吗?

强直性脊柱炎病人晚期可发生驼背畸形，但驼背畸形的人未必都是强直性脊柱炎。

引起驼背畸形的疾病主要有以下几种：

(1)脊柱骨关节炎：其特点是老年人多见，驼背是以胸腰段为中心的圆背畸形，X线片显示椎体边缘有骨赘形成。

(2)青年性椎骺炎：因该病为受累椎体骺软骨发育不好所致，故X线片显示受累椎体前方骺软骨碎裂不清，伴椎体的楔形变;

(3)脊柱结核和肿瘤：分别有相应的结核中毒症状和肿瘤消耗症状，多为角状驼背，局部为后凸畸形，X线片有明显的特征;

(4)强直性脊柱炎：是以胸腰段为中心的圆背畸形，查体可见腰椎前凸消失，呈“熨斗样”外观，X线片显示椎体前沿正常的凹陷消失，可见方椎表现。

如何鉴别强直性脊柱炎的髋关节受累和股骨头无菌性坏死?

强直性脊柱炎病人常有髋关节的受累，它们与股骨头无菌性坏死的鉴别主要依靠病史、影像学检查及化验等项目。两者的鉴别十分重要，因涉及到治疗方向的不同。影像学检查是鉴别两者的方法，但往往平片难以鉴别，常需进行股骨头CT检查。因两者的病理机制不同，故形态学表现也不一样，强直性脊柱炎主要表现为股骨头外周的糜烂和囊性变，而股骨头坏死则为关节负重部位的缺血性改变。详见表12-3。

如何鉴别强直性脊柱炎与致密性骨炎?

强直性脊柱炎与致密性骨炎容易混淆。它们之间的鉴别主要根据骶髂关节的X线片和病史等，若两者从X线片上难以鉴别，可进行骶髂关节CT检查。详见表12-2。

强直性脊柱炎与腰间盘脱出症引起的腰痛有何区别?

强直性脊柱炎和腰间盘脱出症均是引起腰痛较常见的疾病之一。有很多的病人，包括某些非风湿病专业的医生常对两种疾病引起的腰痛混淆不清。了解它们之间的区别，有助于对这两种疾病作出正确诊断。

强直性脊柱炎主要表现为炎性下腰痛，而腰间盘脱出症为机械性下腰痛。

它们之间的区别有以下几点：

(1)强直性脊柱炎发病年龄多在20~30岁，而腰间盘脱出症任何年龄均可发病;

(2)强直性脊柱炎起病较慢，早期症状较轻，病人易忽视，故病程常长于3个月，而腰间盘脱出症起病较急，症状持续时间较短;

(3)强直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵，下腰痛在休息后或夜间加重，而腰间盘脱出症无晨僵，下腰痛在活动后加重。

(4)强直性脊柱炎病人有“4”字征阳性及骶髂关节压痛，而腰间盘脱出症病人则有直腿抬高试验和加强试验阳性。

强直性脊柱炎与脊椎关节病的关系怎样?

脊柱关节病又称血清阴性脊柱关节病，所谓血清阴性，意指类风湿因子阴性，这是一组相互关联的多系统炎性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎(赖特综合征)、银屑病关节炎(牛皮癣关节炎)、炎性肠病性关节炎及Whipple病等。强直性脊柱炎只是脊柱关节病中较具代表性的一种。

脊柱关节病具有以下共同特征：

(1)缺乏血清类风湿因子。

(2)无类风湿皮下结节。

(3)炎性外周关节炎常为病程中的突出表现。

(4)X线片显示的骶骼关节炎。

(5)脊柱关节病各疾病之间可有以下表现的交叉重叠如，银屑样皮疹或指甲改变，眼炎，口腔、肠腔和生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性红斑，坏死性脓皮病和血栓性静脉炎。

(6)家族聚合倾向。

(7)病理变化主要在肌腱末端周围。非肌腱端病变见于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤。

(8)与HLA-B27有一定相关性。近年来，临床发现许多病例的临床表现和放射线学所见支持脊柱关节病，但又不符合已制订的某个特定的脊柱关节病(如强直性脊柱炎)的诊断标准，称为未定型脊柱关节病，该病以后有可能发展为脊柱关节病中的某一种，应注意随诊。

强直性脊柱炎和类风湿关节炎是同一种病吗?

许多人，包括医务工作者常将强直性脊柱炎与类风湿关节炎混同为一个疾病，称强直性脊柱炎为类风湿关节炎的中轴型或类风湿脊柱炎，这是完全错误的概念。

1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名，而选用强直性脊柱炎。现已明确强直性脊柱炎与类风湿关节炎位是两个完全自立、各不相同的疾病。

它们的主要区别在于：

(1)强直性脊柱炎有明显的种族性，印第安人发病率是较高的，其次是白种人;黄种人低于白种人，而黑人的发病率是较低的。类风湿关节炎则无种族性，在世界范围内各人种患病率均类似。

(2)强直性脊柱炎以男性多发，发病高峰在20~30岁;而类风湿关节炎以女性多发，发病高峰在40~50岁。

(3)强直性脊柱炎无一例外地有骶髂关节炎，类风湿关节炎则很少有骶髂关节的受累。

(4)强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累，而类风湿关节炎脊柱受累时只侵犯颈椎。

(5)外周关节病变在强直性脊柱炎以四肢大关节受累为主、非对称性的少关节炎;而类风湿关节炎则为四肢大小关节均可受累、对称性的多关节炎。

(6)强直性脊柱炎无类风湿结节，类风湿关节炎病人可有。

(7)强直性脊柱炎的血清类风湿因子不高于正常人群的阳性率，而类风湿关节炎病人的类风湿因子阳性率为60%~90%。

(8)强直性脊柱炎有家族遗传倾向，90%以上的HLA-B27阳性，而类风湿关节炎的遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显，HLA-B27的阳性率与正常人群相同，并与HLA-DR4相关。

(9)病理学上，强直性脊柱炎主要为肌腱端炎，而类风湿关节炎为炎症性滑膜炎。所以，可以肯定强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病。

出现驼背畸形一定是强直性脊柱炎吗?临床上，除根据有明显的症状如腰背疼痛、晨僵、四肢关节肿痛、疲乏无力、发热及夜间出汗等外，强直性脊柱炎病情活动的判定还需结合血沉、C-反应蛋白、血小板计数及免疫球蛋白IgA的测定等。如症状严重，且有以上化验值的升高，说明病情处在活动期。也有报道认为，肌酸磷酸激酶的增高也与病情活动有关。