王色蓉医生科普吃出来的高尿酸痛风怎么预防
吃出来的高尿酸痛风怎么预防?近年来，高尿酸血症已超过糖尿病，并跃居代谢疾病的前位。根据2017年《原痛风现状白皮书》，原高尿酸血症患者人数高达1.7亿，超过总人口的10%。高尿酸血症会损害心脏、大脑和肾脏等重要器官，损害过程是平静的，几乎没有症状。它很安静，是“”。因此，迫切需要预防和控制高尿酸血症!来看看王色蓉医生带来的讲解
一、发病原因
中医学认为，本病非一般外邪所致，系由饮食不当等多种原因导致脾失健运之功，升清降浊无权;肾失气化之能，分别清浊失司。进而使浊毒内生，滞留血中，随血行散布而发生一系列病变。所以脾肾清浊代谢失常是病之根本，尿酸浊毒是病变的中间产物，并由此而引起痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风性心血管病变等一系列病理改变。
现代医学认为，本病与过食高嘌呤饮食((肉类特别是炖汤嘌呤高，禽肉嘌呤比畜肉高，尤其是鸡肉;动物内脏嘌呤高，尤其是肝脏;海产品嘌呤含量高，越“鲜”越危险))、果糖(大量摄入果脯糖浆会产生两个反应：一是使尿酸的前体物质单磷酸腺苷增多，导致尿酸生成增多;二是使尿酸的排泄受损)、酗酒(所有酒类提供嘌呤原料、控制尿酸排泄)、肥胖(增加尿酸合成)、绝经后女性(雌激素帮助尿酸排泄)、泌尿系感染(肾脏滤过及排泄功能减退)、高超度运动(高超度运动易造成机体缺水、乳酸堆积，不利于尿酸排泄)、肾功能不全或退化者(排泄减少)、常服利尿剂和阿司匹林人群(药物升高尿酸)、过于劳累、压力大、不运动、细胞破坏性疾病(如溶血、烧伤、放化疗)、细胞增殖过多性疾病(淋巴瘤、骨髓瘤、红白细胞增多症)、肾衰竭、酮症酸中毒酸中毒等因素导致体内嘌呤物质代谢紊乱、尿酸合成增加、排出减少而形成高尿酸血症。
二、高尿酸血症的危害
尿酸是一种抗氧化剂，它会参与慢性炎症反应，调节脂联素、c反应蛋白、瘦素的水平，长期高尿酸兴奋可引起肾脏及其他全身疾病。众多研究显示，高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关，血尿酸每增加1mg/dl，死亡危险在高48%，女性增高126%。
1.损害肾脏
尿酸盐结晶容易沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质处，形成肾结石，大的结石容易堵塞肾小管和尿道，造成肾积水、肾小管阻塞、尿路感染;造成无法逆转的肾功能下降，严重时引起慢性肾衰竭。高尿酸血症容易兴奋肾小球发生炎症(间质性肾炎或痛风性肾病)，导致慢性肾炎，严重时出现肾功能不全或尿毒症。肾功能受损反过来又影响尿酸排泄，形成恶性循环。
2.损害心脑血管
世界卫生组织已确定高尿酸血症是心脑血管疾病的自立危险因素!高尿酸可促使脂肪分解的酶活性降低，甘油三酯分解减少，进而使血中甘油三脂水平升高，甘油三脂水平升高又降低肾脏对尿酸的排泄，反过来又升高尿酸，它们互为因果，形成恶性循环;高尿酸血症尿酸结晶一方面可使血黏度升高，另一方面会使红细胞表面吸附力增强，有利于血栓形成;血液中的尿酸盐结晶就像一根根针，对血管内皮造成损伤，有利于血脂沉淀，促进动脉硬化及斑块的形成和加速其发展;尿酸激活肾素-血管紧张素致血压升高;所以，高尿酸血症是高脂血症、高血压、心梗与脑卒中直接的自立危险因素。尿酸越高，心脑血管病越重。
3.高尿酸与糖尿病是难兄难弟——尿酸代谢与糖代谢“生死相连”
高尿酸血症与糖尿病有共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，随能量增加而升高。过高的血尿酸沉积在胰腺可直接损害胰岛β细胞，诱发或加重胰岛素抵抗，加剧糖代谢紊乱，引发或加重糖尿病。尿酸在组织中沉积，损伤局部组织细胞，这些组织细胞表面会有胰岛素受体，如果它受到损伤，就会导致胰岛素抵抗。相关荟萃分析显示，血尿酸每升高1mg/dL,糖尿病发生的相对危险度增加65%。另一方面，2型糖尿病患者也易形成高尿酸，因为高血糖导致的代谢紊乱和胰岛素抵抗，又会控制肾脏的尿酸排泄，导致尿酸生成增加，嘌呤代谢与分解性增强。研究表明，高尿酸组胰岛素水平明显升高，而代谢综合征的病理生理基础是胰岛素抵抗。高水平胰岛素可导致肾近曲小管排泄钠和血尿酸功能降低，进而导致水钠潴留与高尿酸血症。其相关机制包括氧化应激、炎性反应、下调脂联素(APN)水平等方面。
4.损害关节，引起痛风
尿酸钠针状结晶体沉积在关节及其周围组织，免疫细胞对这些结晶进行吞噬，并释放大量炎性物质，引发炎性反应，形成痛风性关节炎，表现为剧烈疼痛、红肿等(不是所有高尿酸血症患者都会发作痛风，痛风只占高尿酸血症的5%~12%)。由于人体的消炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌较少，睡眠时血液循环减慢等原因，痛风常在夜间发作;痛风反复发作，可能形成“痛风石”，导致关节骨质侵蚀缺损、组织周围纤维化、继发退行疾病变;高尿酸盐沉淀于滑膜、关节软骨和骨质内，引起软骨和滑膜组织发生急性炎症，使其充血、肿胀、关节疼痛，久则软骨及骨质被吸收，而致骨坏死等，表现为畸形、肿痛、功能障碍，甚至不能行走。尿酸正常而关节痛可能是痛风，因为尿酸沉积到关节，血尿酸反而不高。
5.影响免疫力
尿酸结晶体会刺破免疫细胞，导致免疫力降低，增加癌变特别是肾癌的危险。国际权威研究机构研究发现，高尿酸患者患肾癌的概率比非高尿酸者明显增高。
6.引起雄激素下降
高尿酸血症引起雄激素下降而致减退、勃起功能障碍、早泄、精子活力减弱等，严重影响夫妻生活质量。
三、预防方法
尿酸是核酸分子组成部分，参与代谢、保护内脏、延缓衰老、预防痴呆、对抗肿瘤。尿酸与血压、血脂、血糖一样，高了低了都不好。高尿酸血症难以治好，一旦确诊，就要像控制血压、血脂、血糖和肥胖一样长期管理，以免产生危害。
1.合理饮食，控制体重
既然本病是吃出来的，它的预防和控制就与吃什么、怎么吃分不开。体重指数是与高尿酸血症呈正相关的，因此对于肥胖或超重的痛风患者除了控制嘌呤含量高的食物外，还须控制每日总能量的摄入。可在原每日摄入能量基础上减少10%~15%，每月体重减少0.5~1公斤，逐渐使体重降至理想范围。但要切忌体重降低过快，否则易引起痛风的急性发作。每日膳食摄入总能量可按每公斤标准体重25千计算，饮食还要适当减少蛋白质与脂肪的供能比例。
2.控制高嘌呤食物摄入
嘌呤是一种有机化合物，主要以嘌呤核苷酸的形式存在。他在体内扮演重要的生物学角色，参与体内蛋白质及DNA合成，在能量供应、代谢调节、组成辅酶、抗氧化、调节免疫力、延缓衰老等方面起着十分重要的作用。常吃高嘌呤食物会升高尿酸，日常应控制高嘌呤食物如动物内脏、贝类、牡蛎、龙虾、虾、蟹、金鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鱼子、蛙、火锅、鹅肉、鹧鸪、各种炖汤及肉汁、禽类肉皮、酒类(特别是啤酒)、酵母、含较多蔗糖、果脯、果汁、蜂蜜等食物的摄入(动物越小，嘌呤含量越高)。虽然从食物中摄取的嘌呤仅占嘌呤总量的20%，却很少能被人体所利用，其中绝大部分成为尿酸。这就是从饮食中过多摄取嘌呤与痛风发病率密切相关的重要因素。也是患者通过忌口控制病情的原因所在。
另外，各类高嘌呤食物所产生的尿酸多少不同，动物性食物中的腺嘌呤生物利用度高，产生的尿酸多，应核心控制;植物性食物包括菇类的乌嘌呤食物生物利用度低，产生的尿酸少，且能增加尿酸的清除率，不需要特别禁忌高嘌呤蔬菜。水果中的钾元素和维生素C对痛风有保护作用，但富含果糖的苹果、橙子、柿子、香蕉等可增加痛风的发病率，可食用果糖量低的樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
既往的观点认为，高尿酸患者不能吃豆制品，因为每百克干黄豆含植物嘌呤75mg~100mg，能升高尿酸。新的研究发现，大豆异黄酮能控制黄嘌呤氧化酶的活性而降低尿酸，豆浆、豆制品、豆干在加工的过程中经过浸泡、加水、加温、去水，嘌呤的含量大大降低(每百克豆腐的嘌呤少有13mg)，高尿酸患者完全可以适量食用豆制品。
饮酒与高尿酸症和痛风的相关性得到了一致公认，因为酒精可使血乳酸水平升高，促进尿酸合成，还控制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高。研究表明，饮酒者患痛风的可能性是不饮酒者的2.5倍，每天饮用341ml啤酒会使痛风的发生率增加50%;每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险就增加1.17倍。另外，美酒与佳肴形影相伴，也是促进血尿酸水平增高重要因素。
3.饮水促尿酸排泄
人体内尿酸的排泄三分之二是通过尿液排出体外，痛风患者每天的饮水量要大于2000ml，急性发作期饮水要大于3000ml，以保证每日排尿量大于2000ml，才能促进尿酸排泄。一般晨起缓慢饮水500ml，，日间每隔1~2小时饮1杯水，晚上睡前适量饮水。一般饮水应选择PH值6.5~7的白开水、红茶水、矿泉水为佳。在水中加小苏打片碱化尿液，每日2次~3次，每次0.5克(尿PH值要控制在6.2~6.8之间，超过7易患肾结石)。不喝弱酸性的纯水及碳酸饮料。中药车前草、玉米须、土茯苓、费用草有去湿利尿作用能增加尿素、尿酸排泄，可煎(泡)水代茶饮用。
4.坚持运动
中强度有氧运动可有效促进尿酸排泄，痛风发作期仰卧伸腿或应用器械非痛部位锻炼，运动发热(运动可升高局部温度1°以上)加速新陈代谢，促进血液循环助尿酸排泄。恢复期适当运动，可消除痛风发作后的肌肉筋脉僵硬感。剧烈运动会导致乳酸堆积，引起尿酸升高，应避免剧烈及长时间运动并及时补充水分。
5.痛风局部加温
脚部温度低(约35℃左右)，痛风局部温度越低，代谢越慢，越易形成尿酸盐结晶堆积，引起痛风发作。痛风关节炎急性发作时，应采取热敷、泡脚等局部加温的方法，促进血液循环促进尿酸盐结晶溶解、排泄。
6.正规治疗
人体中正常浓度的尿酸有其重要的生理功能，具有清除氧自在基，抗氧化的作用。因此，血尿酸并非越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的危险。建议降尿酸治疗血尿酸不低于180umol/L，否则会可能增加神经退行性疾病的危险。
男性血尿酸值高于420umol/L,未绝经女性血尿酸值高于360umol/L者为高尿酸血症，一般血尿酸<540umol/L者，先行生活方式干预3~6月，如果无效，再考虑降尿酸治疗。血尿酸>540umol/L者，应在生活方式干预的基础上，结合降尿酸治疗。对于合并心血管危险因素或相关疾病者，尿酸一旦超出正常范围，就得考虑药物治疗，血尿酸<360umol/L者，可以停药，但不能立即停药，应逐渐减少药物剂量，长期维持目标值，以免尿酸“一升一降”，诱发痛风。
7.其它注意事项
循序渐进，缓慢降尿酸。血尿酸骤减，身体会自发溶解痛风石，痛风石溶解为大量小结晶，可诱导产生白介素-1β，这种元素会进一步激发炎症反应，容易导致剧烈疼痛。
吃出来的高尿酸痛风怎么预防?以上就是王色蓉医生带来的讲解，患有高血压，糖尿病的中老年人，长期服用小剂量阿斯匹林，降压药以及烟酸肌醇脂、双氢克尿塞、速尿、氨苯喋啶、吲哒帕胺、青霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、水杨酸盐类等，均可影响血尿酸排泄。胰岛素也可使血尿酸增高，诱发痛风急性发作。
