显微外科输精管-输精管吻合术
输精管结扎手术是输精管梗阻的较常见原因，其他还包括一些意外损伤和炎症导致的梗阻。相较于辅助生殖，显微镜下输精管吻合手术作为治疗方案。术前应对夫妻双方进行基础生育力的评估，包括有无泌尿生殖系统疾病、有无全身性严重疾病、输精管结扎时间、有无外伤手术史（如疝修补手术史），并完成体格检查和各项辅助检查。
输精管吻合术分为常规输精管吻合法（传统输精管吻合法）和显微外科输精管吻合法。常规吻合法常需置入支架，但复通率和怀孕率较显微外科吻合法低。显微外科吻合法可使输精管对合准确，手术成功率较高。推荐采用显微外科吻合法。
常规术区消毒选阴囊双侧切口，将输精管结节固定于阴囊前外侧皮下，在结节上方纵向切开皮肤1cm左右。如结节较大与周围组织粘连较复杂，切口可适当延长甚至挤出睾丸才能充分暴露。用分离钳逐层分离直达结节，注意多保留输精管周围血管，不宜过多分离。输精管固定钳套住上端或下端输精管，分离结节周围粘连组织，将结节提出。游离结节上下方各1cm左右，在距结节0.5cm处切断输精管，切除结节。推拿附睾使附睾及输精管腔内的液体流出并送检，多数可见精子。少数因结扎时间较长、流出液体较为浓厚需稀释后送检。如无任何液体流出则考虑附睾梗阻，需行输精管附睾吻合术。用24G穿刺针去掉针芯自远睾端输精管切口插入，并推注生理盐水检查输精管远端是否通畅，如推水受阻则用亚甲蓝稀释液加压推注，然后观察尿液是否蓝染。如无蓝染则提示远端梗阻，可行输精管造影或输精管探查，明确梗阻部位同时解决，如不能解决，则单纯行输精管吻合意义不大，建议行辅助生殖。如确定两侧均通畅、则固定输精管两断端，保证吻合时无。吻合层数为三层，即黏膜层、肌层、浆膜层。显微镜下用10-0尼龙线将输精管两断端黏膜对合吻合，共缝6针；检查无漏针，再用9-0尼龙线缝合肌层共6针；再用8-0尼龙线缝合浆膜层，共6针（如下图），检查无活动出血及漏针，关闭切口。
图：显微外科输精管吻合缝合方法
