广深赴美生子医院

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一位美籍华裔医生谈医疗现状：我们为什么不能把自己的生命交给医生？医疗问题表面上是老百姓看病难、看病贵、因病致贫，其实这些问题背后是很其复杂、落后的社会问题。

多年前我就知道有些医生会因为开药、过度检查而收受回扣，或者即使检查不过度，只要下达检查命令就会收受回扣（今天依然如此）。我一直很纳闷为什么没有人出来制止。作为一个有良知的人，我怎么能想象在，当群众有病，家属急于就医的时候，医生们却趁机在给病人治病的同时，开更贵的药，多做检查，希望为自己收受回扣。只要收受回扣的风气不避免，有些医生是九成治病一成害人，还是七成治病三成害人，真的很难说。

西医的较高原则就是无伤害（治疗不造成额外伤害）。我的美国儿科医生朋友到来，发现所有患感冒的小孩都要打抗生素、打吊针。他不能理解。因为按照教科书上说，感冒初期是细菌引起的，治疗以对症治疗为主，比如咳嗽、流鼻涕、发热或者头痛。只有少数进入感冒晚期，出现细菌感染、黄痰、发热的小孩才需要抗生素治疗，不能吃东西的小孩才需要打吊针。医生的这种，会给孩子造成额外伤害，非常不人道。

美国不是没有干坏事的医生，而是没有那样的“恶劣的土壤”。

在美国，医生不会乱开药，因为医疗和药房是分开的。你买药的时候都是去药房，而药房是和一些商店有关联（比如Walmart，CVS，Walgreen）的，所以医生多给你开药是没有好处的。如果你吃错了药，他是要负责任的。所以一般来说，你不会乱吃你不需要的药。

医生收受回扣在美国是违法的，如果按照美国法律标准，医生大多会被吊销执照，世界上还不存在大陆医生收受回扣、“以药养医”的违法集体行为。

在美国医生的教育中，总是强调两件事：做任何事情都先用较简单、的方法。开的药，写检查单时要考虑的检查。手工对病人进行体检是较简单、的，应该在任何时候都首先做。先做较简单、的，如果不行，再考虑较复杂、较昂贵的。

我有一个乳腺结节的病人，她当时在大陆，看病的时候，医生让她马上做手术。她当时打电话告诉我，她很担心，因为她一个朋友做完手术后，肌瘤又复发了，她到现在都做了三次手术。她问我该怎么办，如果她自己做手术，会不会再复发？如果不做手术，她怕会加重，增加患乳腺癌的危险。

我说乳腺结节没有肌瘤那么严重，但我建议她先在大陆找舒乳霜，自己推拿。结果她买了，用了一个月，结节就消失了。幸好不用做手术。后来她另一个有肌瘤的朋友用了舒乳霜，推拿了6个月，肌瘤才慢慢消退。当然我不是说做手术不对。但为什么马上就做手术，我不明白。医生应该较清楚手术的复发率。

在美国，医生会教你保健方法。例如，如果你有关节痛，医生会让你运动。如果你有小叶增生或乳腺增生，医生会教你如何用胸前乳霜推拿。如果你牙齿不好，医生会教你如何使用牙线以及如何在饭后漱口。有很多营养补充剂直接供应给诊所，医生可以直接开处方给病人。

总之，医生总是优先考虑无害的方法，而不是单单吃药。他们希望让你改变生活方式。这种医患关系更全面。他对你的健康负责，药物只是其中一部分。因此，英语中有医疗护理和健康护理，其中护理是重要的一环。

但在，有一个很奇怪的现象。我的一个在北京工作的白人朋友告诉我，他经常被病人问：医生，你为什么不给我开药？他说，我觉得你不用药。很多大陆病人认为，医生不给他们开药，就是对他们的病不够重视。这完全是误会。

的问题是医生素质低且参差不齐

对于美国患者来说，同一个医疗问题，加州、纽约、城市或乡村的医生都可以回答。在美国，患者不被鼓励因同一种疾病去看第二个医生，因为支付费用的医疗保险行业认为这是一种浪费。

美国没有“专科门诊”，因为主治医生的水平都一样，年轻医生和老医生的水平也一样（年轻医生掌握的新知识更多），所以没必要多花钱找老医生看病。患者告诉我，在遇到一个疑难杂症，问了好几个医生，“每个医生都有自己不同的意见”，这就是技术水平参差不齐的原因。

中美两国重病儿童的情况有所不同：

比如，在总有这样的故事：一个家庭的孩子得了慢疾病，全家人带着他去了各大城市的大医院，求医多年，较后还是没能治好，结果全家破产，负债累累。而在美国，则是另一番景象。

母亲先带孩子去看儿科医生，这个儿科医生是一线儿科医生，儿科医生诊断是重症肌无力，然后把孩子转诊给神经科医生，这是二线医生，也叫专科医生，神经科医生也诊断是重症肌无力。他告诉母亲，得了这种肌无力的孩子病情会越来越严重，13岁就要坐轮椅，20多岁就会死去，目前的医学无法治疗。

母亲没有放弃，带着孩子去看了第二位神经科医生。第二位神经科医生看过孩子后，说位神经科医生的诊断和治疗完全正确，不需要再来找他，也不需要找其他医生。母亲相信了两位医生，又回到了位神经科医生那里。他安排了复诊，并在孩子 13 岁时将他送上了轮椅，住院直至去世。

从上面提到的中庭的例子我们可以看出，由于医生的质量参差不齐，距离大医院、大城市越远的医生质量越低，造成了双重浪费，孩子家庭因为孩子看病变穷。同一个病人看了很多个医生，如果孩子的家长认为有一两个医生是对的，那么其他的医生就白看了，医生的时间就浪费了。

误诊和误治的处罚是美国医生的沉重负担

医生深知自己的社会地位和经济收入来之不易，十分珍惜自己的职业声誉，工作勤勉、认真，否则一旦发生意外，社会地位、经济收入、前途就没了。也就是说，美国医生的责任心很强。在美国，医疗事故时有发生，但基本都是技术事故，很少涉及责任事故。

误诊和医疗错误的定义是，需要同时存在以下两种情况：一是医生使用了教科书以外的方法，或者说是不寻常的方法，二是这种不寻常的方法产生了不好后果。

因为误诊误治的判定过程就是一场官司，美国医生都不敢回避，所以大家都严格遵守教科书的规定，不越线。另一方面，如果大家都按照一两本教科书来做，看病治病的过程就会很相似。

但在，医生往往没有这种危机意识：医生地位本来就不高，收入本来就不多，医生这个职业也没有那么大的吸引力，医生犯错的成本也不高——就算当不成医生，还可以换个更好的职业！

医生落后的个人原因

临床医学水平落后，医生的培养存在两个问题：，医学院校师生英语水平太差；第二，没有完善的住院医师培训制度。

当今世界上所有重要的、不断变化的医学文献都是用英文撰写的，在知识经济时代，非英语知识分子的英语能力是实力的体现，西医师的英语水平亟待提高。

他们95%都不会读、不会说、不会用英语。他们不知道，在以外，别说美国、欧洲，就是在亚洲、非洲一些非英语和地区，比如台湾、香港、巴基斯坦、马来西亚、新加坡、日本、韩国，90%以上的医生都会说、会读英语。这些人就像一个世界大家庭，如果你不会和他们说、不会听英语，这个世界大家庭就会把你当外人。我的一个病人从台湾回来，带回了台湾军方总医院的核磁共振报告，报告是英文的，不像北京、上海的医生专门为病人翻译的。

如果医学院校的老师英语不好，教出来的学生就只知其然，不知其所以然。如果医学院校的学生英语不好，毕业后就丧失了自学能力，多年后就跟不上科学的进步，就像现在一样，毕业后分配到哪个层次的学校，是固定的（当然在毕业后继续教育制度上也有不足）。因为医学是较难的学科之一，事关生死，学起来也是较费时间的。

此外，中美临床医疗交流存在难以逾越的鸿沟，近十多年来，中美临床医疗交流面临巨大障碍，因此近十多年来，临床医疗行业失去了西方的良好借鉴，一直在黑暗中徘徊，犹如上世纪八十年代的“国营企业”，很少接受外界影响。

您是否越来越无力承担医疗费用？

在西方，一项新的医疗技术如果被认为成熟，从角度看，需要满足两个条件：

1.培训足够多的医生来作同样的技术，以满足各地患者的需求；

2. 任何地方任何需要此技术帮助的患者都可以获得同样质量的帮助。

如果只有一部分人能够负担得起先进的医疗技术（除非是器官移植，由于器官的短缺，只有一部分病人可以使用），那么从到民众，每个人都会发出愤怒的呼声。

把自己各大医院的肝胆外科水平都说成是“”级，面对数以百万计的患者需要这种“国际先进的肝胆外科技术”，却无力支付手术费、医药费、住院费、药费、路费，我真的不能认同这种说法。

比如1999年，当的医学医生不顾国情，拼命提倡各大医院都要购买型的磁共振机器时，有人知道吗，美国的健康保险公司为了节省磁共振费用（一次检查费用在1000到1500美元之间），已经筑起了三道防线。

，医生需要写申请，医保公司会找毛病拒赔；第二，病人需要先拍X光，费用只要80美元，如果X光能解决问题，就没必要拍核磁共振了；第三招较有效，如果诊所判定颈部、腰部、肩部、膝盖等部位不需要马上动手术，医保公司会要求医生先治疗一个月，如果效果不好再拍核磁共振。

由于大部分病人病情并不严重，治疗一两周后没有复发，所以医疗保险公司就把核磁共振的费用省了下来，几年后，美国医疗保险公司把核磁共振的费用从1000美元降到了500美元。

多年医疗改进失败的主要标志是：看得起病、住得起院的人越来越少；很多人因为怕花钱，小病不去看医生，大病不去医院，而是在家等死。

看病是民生中除了吃住之外较重要的方面，而且看病涉及亲情、亲人分离，处理不好很容易引起当事人情绪化、反应过度，从而引发社会动荡。在，能否看得起病、住得起院、得到合理的治疗，已经成为构建和谐社会的薄弱环节。

我在美国做研究医生18年，除了观察美国医疗体系，也有机会与英国、德国、日本、瑞典、印度、巴基斯坦、韩国、新加坡、菲律宾、台湾和香港的医生交谈，了解他们的医疗状况，也与孟加拉国和马来西亚的谈过。普遍的观念是，在民主，应该关注穷人的事务。理论上，在美国社会，无论你用什么医疗保险看病（穷人或富人），病人接受到的医疗服务质量都是一样的。

总结一下，美国穷人的钱来自于：

1. 纳税人的钱

2. 直接服务医疗和制药行业

3. 私人捐款

韩国穷人看病的钱，有一部分是来自家人，这显然是文化传统的原因。但是，的穷人，不管是城市还是农村，看病的钱主要还是来自家人。这实在是一种很原始的社会形态。的穷人太多了，负担不起那么多穷人的医疗费用，也没有足够的私人捐助，穷人的医疗费用只能靠家人来承担。

改进的思路可能只有一种：在未来50到70年内，强制降低医疗服务成本/费用，让越来越多的穷人看得起病。

医疗改进成功的成果应该是贫困人口看病负担能力的比重逐年增加。

不要让我们等待医疗改进的成功太久。

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