肚子一直咕咕叫还拉稀是怎么回事？原天津市人民医院消化科主任张立明受邀坐诊天津滨江医院
原天津市人民医院消化科主任张立明受邀坐诊天津滨江医院，每周一三四可预约挂号。近期，有网友在留言区提问：肚子一直咕咕叫还拉稀是怎么回事？对此，原天津市人民医院消化科主任张立明表示：肚子咕咕叫（肠鸣音亢进）伴随频繁腹泻，是肠道向我们发出的“求救信号”。短期发作可能与饮食不当、急感染性有关；长期反复则需警惕慢性肠道疾病，例如：肠易激综合征、功能性腹泻、感染性肠炎、慢性细菌性痢疾、炎症性肠病、肠结核以及结直肠癌等。原天津市人民医院消化科主任张立明提醒：肚子一直咕咕叫还拉稀的患者要引起警惕，及时到正规的胃肠专科就医，不可自行盲目服药，必要情况下接受肠镜的检查，明确肠道内的具体病情后，采取针对性的治疗措施。
一、原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊时间表：
3月17日周一上午：8：00——12：00
3月19日周三上午：8：00——12：00
3月20日周四上午：8：00——12：00
二、功能性胃肠病：肠道“闹脾气”的常见原因
1.肠易激综合征
核心特征：腹痛伴随腹泻，排便后缓解，症状反复发作≥6个月。
病因机制：
• 肠道动力异常：结肠过度收缩导致腹泻，肠道痉挛引发腹痛；
• 内脏高敏感：轻微兴奋即可触发症状（如食物、压力）；
• 脑-肠轴失调：焦虑、抑郁等情绪加重病情。
典型症状：
• 每日排便≥3次，粪便稀水样或黏液便；
• 腹痛部位多位于下腹或脐周，排气或排便后缓解。
诊断标准：
• 符合罗马IV标准，排除器质性疾病（需肠镜、血液检查）。
治疗策略：
• 饮食调整：低FODMAP饮食（避免乳糖、洋葱、大蒜等）；
• 药物干预：
◦ 止泻药：洛哌丁胺（短期使用，避免长期依赖）；
◦ 抗胆碱能药：匹维溴铵（缓解肠道痉挛）；
◦5-HT受体拮抗剂：阿洛司汀（改善内脏敏感）。
• 心理干预：认知行为治疗（CBT）缓解焦虑。
2.功能性腹泻
核心特征：无腹痛，仅表现为频繁腹泻，病程＞3个月。
病因分类：
• 分泌性腹泻：肠道分泌过多液体（如细菌性肠炎恢复期）；
• 渗透性腹泻：摄入难吸收物质（如乳糖不耐受、果糖摄入过多）；
• 动力性腹泻：肠道蠕动过快（如甲状腺功能亢进，但需排除甲亢）。
高危因素：
• 长期高脂、高糖饮食；
• 慢性胰腺炎（脂肪酶分泌不足）；
• 肠道菌群紊乱（产气杆菌、大肠杆菌比例失衡）。
治疗核心：
• 去除诱因：戒酒、停用泻药、调整饮食结构；
• 补充益生菌：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌调节肠道微生态；
• 短期止泻：吸附剂（蒙脱石散）保护黏膜，减少水分丢失。
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二、感染性肠炎：细菌、细菌、寄生虫作祟
1.急性胃肠炎
常见病原体：
• 细菌：诺如细菌、轮状细菌（儿童高发）；
• 细菌：沙门氏菌、大肠杆菌（多因未煮熟食物或污染水源）；
• 寄生虫：贾第鞭毛虫、阿米巴滋养体（接触疫水或生食可能感染）。
典型症状：
• 腹泻次数可达10-20次/日，水样便或黏液便；
• 伴发热、呕吐、肌肉酸痛（细菌感染性更明显）。
治疗原则：
• 补液支持：口服补盐液（ORS）预防脱水；
• 对症治疗：蒙脱石散吸附毒肿，黄连素（小檗碱）抗细菌；
• 抗生素使用：仅是细菌感染（如确诊霍乱弧菌需多西环素）。
2.慢性细菌性痢疾
核心特征：急性痢疾反复发作或迁延不好＞2个月。
病因：志贺氏菌、福氏菌感染后未真确治好。
症状特点：
• 腹泻伴黏液脓血便，左下腹压痛；
• 体重下降、贫血（慢性消耗表现）。
诊断关键：
• 粪便培养阳性，结肠镜可见黏膜水肿、溃疡。
治疗难点：
• 抗生素疗程：需足量（如喹诺酮类左氧氟沙星7-10天）；
• 并发症管理：肠狭窄、肠穿孔需外科干预。
三、炎症性肠病（IBD）：慢性腹泻的“隐性”
1.溃疡性结肠炎
病变范围：直肠至结肠连续性炎症。
典型症状：
• 血便、黏液脓血便（便中混有鲜红或暗红色血丝）；
• 腹泻频率每日5-10次，重症患者需禁食。
并发症危险：
• 中毒性巨结肠（全结肠扩张，危及生命）；
• 结肠癌（病程＞10年者危险增加5-20倍）。
治疗进展：
•5-ASA药物：美沙拉嗪（轻中度患者一线用药）；
• 生物制剂：抗TNF-α抗体（英夫利昔单抗）、维得利珠单抗（肠道选择性整合素控制剂）；
•JAK控制剂：托法替布（传统治疗无效者）。
2.克罗恩病（CD）
病变特点：全消化道节段性、穿透性炎症。
腹泻机制：
• 炎症兴奋肠道分泌水电解质，狭窄段以上肠管代偿性扩张导致腹泻。
典型表现：
• 腹泻伴脂肪泻（油脂未被吸收，大便恶臭）；
• 肠瘘、肛周脓肿（克罗恩病特别并发症）。
治疗难点：
• 免疫控制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤；
• 生物制剂：抗IL-12/23抗体（乌司奴单抗）。
四、肠道感染相关疾病：警惕“病从口入”
1.旅行者腹泻
高发地区：发展中卫生条件较差区域。
病原体：大肠杆菌（产肠毒肿型）、弯曲菌、诺如细菌。
预防措施：
• 饮用瓶装水，避免生食、未削皮水果；
• 口服霍乱疫苗（短期预防ETEC感染）。
治疗：补液为主，严重者需抗生素（如阿奇霉素）。
2.肠结核
核心特征：结核分枝杆菌感染肠道，多继发于肺结核。
症状特点：
• 慢性腹泻（糊状便，无肉眼血便）；
• 低热、盗汗、消瘦（结核中毒症状）。
诊断依据：
• 结肠镜下可见回盲部溃疡、狭窄；
• 痰涂片或PCR检测结核杆菌DNA。
治疗原则：
•四联抗结核方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（疗程≥6个月）。
五、其他慢性肠道疾病：不可忽视的“少数派”
1.乳糜泻
核心机制：麸质蛋白（小麦、大麦中的成分）诱发自身免疫反应。
症状表现：
• 腹泻、腹胀、脂肪泻；
• 贫血、骨质疏松（营养吸收障碍）。
诊断关键：
• 抗组织谷氨酰胺转移酶抗体（tTG-IgA）阳性；
• 小肠活检显示绒毛萎缩。
治疗：终身无麸质饮食。
2.缺血性肠炎
高危人群：老年人、动脉硬化、高血压患者。
发病机制：肠道血流灌注不足（如急性血栓形成）。
典型症状：
• 突发剧烈腹痛，随后出现血便；
• 伴有恶心、呕吐、发热。
急救处理：
• 立即禁食、胃肠减压；
• 抗凝治疗（如低分子肝素）或血管介入手术。
六、肠道肿瘤：腹泻可能是“晚期信号”
1.结直肠癌
腹泻机制：
• 肿瘤阻塞肠腔导致分泌物增加；
• 恶性肿瘤浸润神经丛引发分泌异常。
高危人群：
•40岁以上，有便血、体重下降者；
• 家族史阳性（直系亲属患癌危险翻倍）。
筛查手段：
• 肠镜+病理活检（先进准）；
• 粪便潜血试验（FOBT）联合血清CEA检测。
七、预防与生活管理
1.饮食靠谱：
• 生熟分开，避免食用未煮熟海鲜、肉类；
• 冰箱冷藏食品保存≤24小时，剩饭充分加热。
2.肠道养护：
• 每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦、红薯、西兰花）；
• 补充益生菌（酸奶、发酵食品）。
3.压力管理：
• 规律作息，每日30分钟冥想或深呼吸练习；
• 通过运动（瑜伽、快走）释放压力激素。
医生结语：早诊早治，守护肠道健康
肚子咕咕叫伴拉稀看似普通，却可能是肠道疾病的早期信号。40岁以上人群建议常规肠镜筛查，高危人群（吸烟、肥胖、家族史）需提前至30岁。及时就医、规范治疗，才能将危险降低！
张立明：原天津市人民医院消化科主任，从事临床工作30余年，曾于北京协和医院消化科研修学习，师从陆星华教授、钱家鸣教授。在多年的工作中，能够熟练应用胃镜、结肠镜对各种消化道疾病进行检查、诊断和治疗，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、结直肠息肉、便秘、腹泻等，拥有丰富的临床经验。尤其擅长诊断和治疗幽门螺杆菌、反流性食管炎、溃疡性结肠炎和功能性消化不好引起的腹泻。
