空腹胃痛是怎么回事？原天津市人民医院消化科主任张立明，每周一三四坐诊天津滨江医院
原天津市人民医院消化科主任张立明，每周一三四坐诊天津滨江医院。本周收到不少网友的提问：空腹胃痛是怎么回事？针对这个问题，每周一三四坐诊天津滨江医院的原天津市人民医院消化科主任张立明表示：空腹时胃痛是许多人常见的症状，但背后可能隐藏着多种胃部疾病，其中比较多见的有：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不好、胃食管反流病、胃轻瘫以及胃癌等。原天津市人民医院消化科主任张立明提示：空腹胃痛主要跟胃部的炎症和溃疡疾病有关，同时幽门螺杆菌也是致病因素之一，建议有该症状的患者及时到正规的胃肠专科医院就诊，必要情况下接受胃镜的深入检查，了解胃内的具体病情，并协同C14吹气试验，明确是否有幽门螺杆菌的感染，再根据实际病情由医生制定规范的治疗方案，才能有望恢复健康。
一、原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊时间表：
3月10日周一上午：8：00——12：00
3月12日周三上午：8：00——12：00
3月13日周四上午：8：00——12：00
二、警惕！这些胃病可能让你空腹疼痛
1.慢性胃炎
• 病因：幽门螺杆菌感染（90%以上）、饮食不规律、长期压力。
• 症状：上腹隐痛、钝痛，空腹时加重，可能伴随嗳气、食欲不振。
• 特殊类型：
• 萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩，疼痛可能呈持续性，需警惕癌变危险。
• 糜烂性胃炎：黏膜糜烂，空腹时胃酸兴奋导致剧烈灼痛。
2.胃溃疡
• 特点：胃黏膜缺损形成溃疡，空腹时胃酸直接侵蚀溃疡面，引发疼痛。
• 典型症状：
• 节律性上腹痛（餐后1-3小时加重，进食可缓解）。
• 可能伴随黑便、呕血（提示溃疡出血）。
• 高危人群：长期服用NSDs（如布洛芬）、吸烟者、幽门螺杆菌感染者。
3.十二指肠溃疡
• 位置：溃疡位于十二指肠球部，空腹时胃酸流入十二指肠兴奋病灶。
• 典型症状：
• 上腹饥饿样疼痛，夜间加重（“夜间痛”特征）。
• 可能伴随反酸、体重下降。
• 并发症危险：穿孔、梗阻、出血。
4.功能性消化不好
• 特点：无器质疾病变，但存在胃肠动力障碍或敏感性增高。
• 症状：
• 上腹胀痛、早饱感，空腹时不适加重。
• 打嗝、嗳气，进食后可能缓解。
• 诱因：焦虑、压力、饮食不规律。
5.胃食管反流病（GERD）
• 机制：胃酸反流至食管，空腹时胃酸浓度高，兴奋食管黏膜。
• 症状：
• 胸骨后灼痛、反酸、嗳气，平躺时加重。
• 长期可引发食管炎、Barrett食管（癌前病变）。
6.其他可能性
• 胃癌：早期可能表现为微痛性消化不好，进展期可出现空腹隐痛、贫血、消瘦。
• 胃轻瘫：糖尿病或术后并发症导致胃排空延迟，空腹时胃酸蓄积引发疼痛。
• 胃黏膜脱垂症：胃黏膜松弛下垂，兴奋幽门引发疼痛。
三、如何诊断？医生通常会这样做
1.病史询问：疼痛性质（钝痛、刺痛、烧灼感）、持续时间、诱因、家族史等。
2.体格检查：按压上腹部，观察是否有压痛、肌紧张或包块。
3.实验室检查：
• 幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验、粪便抗原法）。
• 血常规、肝肾功能、便潜血试验。
4.影像学检查：
• 上消化道钡餐造影：观察胃黏膜形态、溃疡或占位疾病变。
• 胃镜检查（先进准）：直接观察胃黏膜，并取活检病理诊断。
5.其他检查：
•24小时食管pH监测（针对GERD）。
• 超声内镜：评估胃壁结构及周围器官（如胰腺、胆囊）。
四、治疗策略：对症下药，分型处理
1.药物治疗
• 抑酸药：
• 质子泵控制剂（PPI）：奥美拉唑、泮托拉唑，减少胃酸分泌。
•H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁，适用于轻中度疼痛。
• 胃黏膜保护剂：硫糖铝、胶体果胶铋，形成保护屏障。
• 抗幽门螺杆菌治疗：四联治疗（PPI+铋剂+两种抗生素）。
• 促动力药：多潘立酮、莫沙必利，改善胃排空。
2.生活方式调整
• 饮食：
• 避免空腹吃辛辣、油腻、酸性食物（如咖啡、柑橘类）。
• 少量多餐，避免暴饮暴食。
• 生活习惯：
• 戒烟限酒，减少摄入。
• 睡前3小时不进食，抬高床头15-20厘米（防反流）。
• 心理干预：焦虑、压力大者可通过冥想、运动缓解症状。
3.手术治疗
仅用于严重病例，如：
• 胃溃疡穿孔、大出血。
• 胃癌治好术。
• 胃食管反流病的抗反流手术（如Nissen折叠术）。
五、预防空腹胃痛的关键措施
1.定期筛查：
•40岁以上人群建议每1-2年做一次胃镜。
• 幽门螺杆菌感染者需规范治疗并复查。
2.饮食管理：
• 减少腌制、熏烤食品（含亚硝胺，致癌危险高）。
• 增加富含维生素C和E的食物（如新鲜蔬果），保护胃黏膜。
3.控制慢疾病：
• 糖尿病患者需严格管理血糖，预防胃轻瘫。
• 长期服用NSDs者需遵医嘱，必要时联用胃黏膜保护剂。
六、何时需要立即就医？
出现以下情况需警惕严重疾病，立即就诊：
• 剧烈腹痛：如刀割样疼痛，可能提示胃穿孔。
• 呕血或黑便：消化道出血的征兆，需紧急止血。
• 体重骤降：半年内下降超过10%，需排除癌症或慢性消耗性疾病。
• 吞咽困难或胸骨后挤压感：警惕食管癌或巨大溃疡。
七、结语：空腹胃痛不可忽视
空腹胃痛虽常见，但可能是胃炎、溃疡甚至癌症的信号。通过科学饮食、规律作息和早期筛查，多数疾病可有效控制。若症状持续或加重，务必及时就医，避免延误诊治！
张立明：原天津市人民医院消化科主任，从事临床工作30余年，曾于北京协和医院消化科研修学习，师从陆星华教授、钱家鸣教授。在多年的工作中，能够熟练应用胃镜、结肠镜对各种消化道疾病进行检查、诊断和治疗，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、结直肠息肉、便秘、腹泻等，拥有丰富的临床经验。尤其擅长诊断和治疗幽门螺杆菌、反流性食管炎、溃疡性结肠炎和功能性消化不好引起的腹泻。
