天津滨江肛肠医院

原天津人民医院消化科主任张立明坐诊天津滨江医院，可线上预约不等候。春节后收到不少患者的提问：便秘还肚子硬邦邦是怎么回事？针对这个问题，受邀每周一三四坐诊天津滨江医院的原天津人民医院消化科主任张立明表示：在日常生活中，便秘和肚子硬邦邦的情况时有发生。实际上，这些症状可能是多种肠道疾病的外在表现。其中临床上比较常见的疾病有：肠梗阻、先天性巨结肠、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、直肠息肉、肠道结核以及结肠肿瘤等。原天津人民医院消化科主任张立明提醒：便秘还肚子硬邦邦的症状涉及以上多种肠道疾病，患者不可盲目自治，而是应该及时到正规的胃肠专科医院就诊，在医生的指导下接受肠镜的深入排查，明确肠道内的病情和病灶性质以及位置，再采取针对性的治疗措施，才能有望解决病痛，恢复身体健康。

一、原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊时间表：

2月10日周一上午：8：00——12：00

2月12日周三上午：8：00——12：00

2月13日周四上午：8：00——12：00

二、便秘还肚子硬邦邦可能涉及以下疾病

1.肠梗阻

1）症状表现：肠梗阻典型症状为腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气排便。腹痛多为阵发痛，疼痛部位集中在脐周。呕吐在梗阻早期是反射性的，吐出物为胃内容物；后期则变为反流性，吐出物中可能含有胆汁甚至粪样物。腹胀程度因梗阻部位而异，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀较为明显。由于肠道堵塞，气体和粪便不能正常排出，所以患者会停止排气排便，此时触摸肚子会感觉硬邦邦的，这是因为肠道内积聚了大量气体和液体，致使肠管扩张。

2）治疗措施：肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻引发的全身生理紊乱并解除梗阻。对于单纯性、不完全性肠梗阻，尤其是广泛粘连者，一般采用非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，依据患者的脱水情况和电解质检查结果，合理补充液体和电解质；使用抗生素预防和控制感染。对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者，则需进行手术治疗，手术方式依据梗阻的原因、部位和患者的全身情况来确定，如粘连松解术、肠切除肠吻合术、肠造瘘术等。

2.结肠肿瘤

1）症状表现：早期结肠肿瘤可能无明显症状，随着肿瘤生长，会逐渐出现一系列症状。便秘是较为常见的症状之一，这是因为肿瘤占据肠腔空间，导致肠腔狭窄，粪便通过受阻。患者还可能出现腹泻、便秘与腹泻交替出现的情况。除排便习惯改变外，还会有腹痛，多为隐痛或胀痛，有时也会出现腹部绞痛。当肿瘤生长到一定程度，腹部可摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清。此外，患者还可能伴有贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状，以及便血，血色多为暗红色，与粪便混合。

2）治疗措施：结肠肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术是治疗结肠肿瘤的主要手段，根据肿瘤的部位、大小、分期和患者的身体状况，可选择不同的手术方式，如治好性切除术、姑息性切除术等。化疗是使用化学药物消灭癌细胞，常用于手术后辅助治疗或晚期无法手术的患者，以降低肿瘤复发和转移的危险。放疗主要用于局部晚期结肠肿瘤，通过放射线照射肿瘤部位，伤害癌细胞。靶向治疗和免疫治疗是近年来发展起来的新型治疗方法，靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点进行准确打击，免疫治疗则通过激活机体自身的免疫系统来对抗肿瘤，这两种治疗方法具有效果好、副作用相对较小的特点，但需要严格掌握适应证。

3.先天性巨结肠

1）症状表现：先天性巨结肠比较突出的症状是顽固性便秘，患儿出生后多无胎便排出或胎便排出延迟，常需灌肠或使用开塞露等方法才能排便。随着年龄增长，便秘症状逐渐加重，可出现腹胀，腹部明显膨隆，腹壁紧张发亮，静脉显露，触摸时肚子硬邦邦的。由于长期便秘和腹胀，患儿还会出现营养不好、发育迟缓等症状。此外，部分患儿可能会出现肠炎症状，如腹泻、发热、腹胀加剧等，严重时可导致中毒性巨结肠，危及生命。

2）治疗措施：先天性巨结肠的治疗以手术治疗为主，手术目的是切除缺乏神经节细胞的肠段，恢复肠道的正常功能。常见的手术方式有治好性手术，如Swenson手术、Soave手术、Duhamel手术等，这些手术方式各有优缺点，医生会根据患儿的具体情况选择合适的手术方式。对于病情较轻、暂时不能耐受治好手术的患儿，可先采用保守治疗，如灌肠、扩肛等，以缓解便秘症状，维持患儿的生长发育，待患儿身体状况允许时再行手术治疗。

4.肠易激综合征

1）症状表现：肠易激综合征症状多样，便秘型肠易激综合征主要表现为排便困难，大便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。患者常伴有腹胀，腹部胀满不适，尤其在进食后加重，有时可在左下腹摸到条索状的肠管，质地较硬，按压时可能有疼痛感。此外，患者还可能出现腹痛，疼痛部位不定，以下腹部和左下腹较为常见，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、绞痛等，疼痛程度轻重不一，一般在排便或排气后缓解。部分患者还会伴有失眠、焦虑、抑郁等精神症状。

2）治疗措施：肠易激综合征的治疗主要是根据患者的症状进行个体化治疗，以缓解症状、提高生活质量为目的。先是调整饮食，避免食用诱发症状的食物，如乳制品、麸质、辛辣食物等，增加膳食纤维的摄入，有助于改善便秘症状。其次是心理治疗，对于伴有精神心理症状的患者，可进行心理疏导、认知行为治疗等，减轻精神压力，缓解焦虑和抑郁情绪。药物治疗方面，可根据患者的具体症状选择药物，如对于便秘型患者，可使用泻药，如聚乙二醇、乳果糖等，以软化大便，促进排便；还可使用肠道动力调节剂，如匹维溴铵、曲美布汀等，调节肠道蠕动，缓解腹痛和腹胀症状。此外，益生菌也可用于肠易激综合征的治疗，通过调节肠道微生态平衡，改善肠道功能，减轻症状。

5.溃疡性结肠炎

1）症状表现：症状表现多样，主要有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，同时伴有腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可累及全腹。还会出现里急后重，即排便不尽感。随着病情发展，患者可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。严重时，由于肠道长期炎症兴奋导致肠壁增厚、肠腔狭窄，可能出现便秘，肚子摸起来硬邦邦的，部分患者还可能伴有发热、贫血、消瘦等全身症状。

2）治疗措施：治疗目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。常用药物有氨基水杨酸制剂，如柳氮磺、美沙拉嗪，可减轻肠道炎症；糖皮质激素，用于中重度活动期患者，能迅速控制炎症；免疫控制剂，如硫唑嘌呤、等，用于激素依赖或无效的患者。对于并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等严重并发症，或经内科治疗无效的患者，需考虑手术治疗，如全结肠切除加回肠造瘘术等。

6.直肠息肉

1）症状表现：小的直肠息肉多无明显症状，较大的息肉可能出现便血，多为鲜红色，不与粪便混合，有时仅为粪便表面带血。部分患者会出现肠道兴奋症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、里急后重等。当息肉较大且位置较低时，可能会脱出肛部外。如果息肉导致直肠部分梗阻，会出现便秘，肚子会有胀满感且触摸较硬，有时还能在直肠指诊时触及息肉。

2）治疗措施：对于有症状的直肠息肉，一般建议内镜下切除，如高频电凝切除术、内镜黏膜下切除术（EMR）等，作简便，创伤小。对于内镜下难以切除或怀疑有恶变的息肉，可考虑手术切除，如经肛部切除术、经腹切除术等。切除后需对息肉进行病理检查，明确其性质，对于恶肉，可能还需要进一步的放化疗等综合治疗。

7.肠道结核

1）症状表现：多数起病缓慢，长期不规则低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身症状较为常见。消化道症状方面，腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，为隐痛或钝痛，有时可出现绞痛。腹泻与便秘交替出现是其典型表现之一，这是因为肠道功能紊乱以及肠腔狭窄。当肠结核导致肠梗阻时，会出现腹胀、腹痛加剧，肚子硬邦邦的，停止排气排便等症状。

2）治疗措施：治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般疗程为6 - 9个月。对于出现完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大量出血经主动保守治疗无效等情况时，需进行手术治疗，手术方式根据具体病情选择，如肠段切除术、肠造瘘术等，术后仍需继续抗结核治疗。

医生总结：

当出现便秘还肚子硬邦邦的情况时，切不可掉以轻心，应及时就医，进行全面的检查，以便明确病因，采取针对性的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、规律作息等，对于预防肠道疾病的发生也非常重要。如果对自己的身体状况有任何疑虑，一定要咨询专业医生的意见，不要自行诊断和用药。

张立明：原天津市人民医院消化科主任，从事临床工作30余年，曾于北京协和医院消化科研修学习，师从陆星华教授、钱家鸣教授。在多年的工作中，能够熟练应用胃镜、结肠镜对各种消化道疾病进行检查、诊断和治疗，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、结直肠息肉、便秘、腹泻等，拥有丰富的临床经验。尤其擅长诊断和治疗幽门螺杆菌、反流性食管炎、溃疡性结肠炎和功能性消化不好引起的腹泻。