下腹痛还便秘是怎么回事？原天津市人民医院消化科主任张立明，每周一三四坐诊天津滨江医院
原天津市人民医院消化科主任张立明，每周一三四坐诊天津滨江医院。本周有不少患者在就诊时提问：下腹痛还便秘是怎么回事？对此，每周一三四受邀坐诊天津滨江医院的原天津市人民医院消化科主任张立明表示：下腹痛伴随便秘是常见的消化道症状组合，可能由多种肠道疾病引发。两者互为因果：便秘导致肠道内容物堆积，兴奋肠道痉挛引发疼痛；而下腹痛（如肠道炎症、梗阻）又会加重排便困难。与该症状相关的疾病有：肠易激综合征、慢性便秘、肠梗阻、炎症性肠病、憩室炎以及肠道肿瘤等。原天津市人民医院消化科主任张立明提示：下腹痛还便秘的患者不可大意，要及时到正规的胃肠专科医院就诊，必要情况下接受胃肠镜的检查，明确肠道内的具体病情后，采取针对性的治疗措施。
一、原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊时间表：
3月17日周一上午：8：00——12：00
3月19日周三上午：8：00——12：00
3月20日周四上午：8：00——12：00
二、下腹痛还便秘可能是这些疾病导致
1.肠易激综合征
核心特征：功能性胃肠病，以腹痛伴慢性便秘为主。
症状表现：
腹痛与排便或排气后缓解；
排便频率减少（每周≤3次）、粪便干硬；
可能伴随腹胀、肠鸣音亢进。
发病机制：
肠道动力异常（结肠推进力不足）；
神经-内分泌失调（5-HT、VIP激素紊乱）；
心理因素（焦虑、压力诱发症状加重）。
诊断标准：
符合罗马IV标准（病程≥6个月，症状反复发作）；
排除器质性疾病（需肠镜、CT等检查）。
治疗策略：
生活方式干预：增加膳食纤维（如燕麦、奇亚籽）、规律运动；
药物：渗透性泻药（乳果糖）、促动力药（普芦必利）、益生菌；
心理干预：认知行为治疗（CBT）缓解焦虑。
2.慢性便秘（功能性便秘）
核心特征：排便困难、排便量少，无器质疾病变。
病因分类：
排便动力不足：肠道肌肉收缩无力（如老年性便秘）；
排便感知障碍：直肠对粪便兴奋不敏感；
肛直肠功能障碍：出口梗阻（如盆底肌协同失调）。
危险因素：
年龄增长（肠道神经退化）；
缺乏运动、饮水不足；
长期使用类药物、抗胆碱能药物。
诊断方法：
结肠传输试验（评估肠道蠕动速度）；
肛部直肠测压（检测排便肌群功能）。
治疗进展：
新型药物：利那洛肽（选择性5-HT4受体激动剂）、鲁比前列酮（前列腺素受体激动剂）；
生物反馈治疗：训练盆底肌协调性；
手术治疗：仅用于严重出口梗阻型便秘（如直肠前突）。
3.肠梗阻
核心特征：肠道内容物通过受阻，导致腹痛、便秘、呕吐。
病因分类：
机械性梗阻：
粘连性肠梗阻（术后、炎症后常见）；
疝气（腹股沟疝挤压肠道）；
肠道肿瘤（结肠癌、直肠癌阻塞肠腔）。
动力性梗阻：
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、低钾血症）；
痉挛性梗阻（急性肠炎、铅中毒）。
典型症状：
阵发痛（肠管蠕动增强试图克服梗阻）；
呕吐（高位梗阻呕吐早且频繁，低位梗阻呕吐晚且粪样）；
腹胀（全腹膨隆，叩诊鼓音）。
急救与治疗：
禁食、胃肠减压：减少肠道负担；
补液、电解质平衡：纠正脱水及酸碱失衡；
手术：解除粘连、切除肿瘤或修复疝口。
4.炎症性肠病（IBD）
核心特征：慢性肠道炎症，累及直肠至结肠（溃疡性结肠炎）或全消化道（克罗恩病）。
症状特点：
左下腹/脐周疼痛（溃疡性结肠炎）；
黏液脓血便、里急后重感；
便秘与腹泻交替（炎症导致肠道狭窄或蠕动紊乱）。
并发症危险：
肠狭窄：纤维化瘢痕形成，引发慢性便秘；
肠穿孔：重症患者可能危及生命。
诊断手段：
结肠镜+病理活检：明确炎症范围及程度；
治疗革新：
小分子控制剂：JAK控制剂（托法替布）用于传统治疗无效者；
营养支持：全肠外营养（TPN）改善营养状态。
5.憩室炎
核心特征：结肠憩室并发感染，多见于中老年人。
高危因素：
年龄＞50岁（发病率随年龄增长10倍）；
低膳食纤维饮食（增加肠道压力）；
肥胖、吸烟。
症状表现：
左下腹压痛、发热（憩室周围炎症）；
便秘或排便习惯改变（憩室阻塞肠道）。
严重后果：
憩室穿孔：腹痛急剧加重，全腹膜炎；
化脓性门静脉炎：罕见但致命。
治疗原则：
轻症：抗生素（环丙沙星、甲硝唑）+对症治疗；
重症：急诊手术（切除坏疽憩室）。
6.肠道肿瘤
核心特征：结直肠癌、直肠神经内分泌肿瘤等恶性肿瘤。
早期预警信号：
微痛性便血（暗红色血便，与粪便混合）；
大便变细（肿瘤挤压肠腔）；
体重下降＞5%（半年内）。
筛查方法：
肠镜：发现息肉并活检（腺瘤肉癌变危险20%-30%）；
粪便潜血试验：筛查隐匿性出血。
治疗进展：
微创手术：腹腔镜结肠癌切除术（恢复较快、并发症少）；
靶向治疗：抗EGFR单抗（西妥昔单抗）、抗血管生成药物（贝伐珠单抗）；
免疫治疗：PD-1控制剂（帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR型患者。
7.肠粘连
核心特征：术后或腹腔炎症后肠道异常粘连。
典型症状：
慢性腹痛（餐后加重）；
反复便秘或腹泻（粘连导致肠道节段性狭窄）。
诊断难点：
腹腔镜探查：先进准，但属有创检查。
治疗选择：
保守治疗：饮食调节（低渣、低纤维）、生长抑素（减少肠液分泌）；
手术治疗：仅用于严重病例（粘连性肠梗阻反复发作）。
三、预防与生活管理
饮食调整：增加膳食纤维（每日25-30g）、适量油脂（润滑肠道）；
规律运动：每日30分钟快走（兴奋肠道蠕动）；
建立排便习惯：固定时间如厕（如早餐后30分钟）；
控制慢疾病：管理糖尿病、甲状腺疾病。
医生结语：早诊早治，远离肠道危机
下腹痛伴便秘可能是良疾病变，也可能提示严重疾病。40岁以上人群建议常规肠镜筛查，高危人群（吸烟、肥胖、家族史）需提前至30岁。及时就医、规范治疗，才能将危险降低！
张立明：原天津市人民医院消化科主任，从事临床工作30余年，曾于北京协和医院消化科研修学习，师从陆星华教授、钱家鸣教授。在多年的工作中，能够熟练应用胃镜、结肠镜对各种消化道疾病进行检查、诊断和治疗，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、结直肠息肉、便秘、腹泻等，拥有丰富的临床经验。尤其擅长诊断和治疗幽门螺杆菌、反流性食管炎、溃疡性结肠炎和功能性消化不好引起的腹泻。
